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治好后还可以骑自行车.腰椎间盘突出症椎间盘由软骨板、纤维环、髓核3部分组成.髓核是半流体胶状物质被纤维环4周包围其上下方为软骨板椎间盘是椎体连接的部分.腰椎间盘是指腰1至骶骨间的椎间盘共5个.腰椎间盘的高度约占椎体高度的54.4%.腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一.腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上纤维破裂髓核突出压迫神经根引起腰腿痛和神经功能障碍.本病发病率目前尚无准桷统计.据报道；门诊腰腿痛病人约占门总人数的2/5---3/10而腰椎间盘突出占腰腿痛病人的18%40岁以上病人约占20%--35%.临床上以腰4--5和腰5--骶1椎间盘突出为最多见.腰椎间盘突出症在中医学里没有相应病名散在于腰腿痛、痹症范畴.近年来中医学对本病从理论探讨、实验研究及临床研究方面作了大量工作.在临床治疗上除传统药物内治、外治、推拿、针灸等方法治疗腰椎间盘突出的研究进展外与现代医学相结合创造出了药物离子导入、小针刀疗法等.病因病机1、中医认识中医学认为腰为肾之腑.故腰痛一症与肾的关系最为密切.肾主骨生髓通于脑这从生理上说明脊椎的生理与病理和肾有着必然的联系《诸病原侯论.腰痛候》认为凡腰痛病有5：一曰少阴少阴肾也.7月万物阳气所伤是以腰肾；2曰风痹风寒著腰是以痛；3曰肾虚役用伤肾是以痛；4曰暨腰坠堕伤腰是以痛；5曰寝卧湿地是以痛《杂病源流犀烛.腰脐病源流》则明确指出：腰痛精气虚而邪客病也、肾虚其本也风寒湿热痰饮气滞血瘀闪挫其标也.根据椎间盘突出发病特点其病机可如下；1、肾精亏损盘骨失养；诸般腰痛肾气虚惫为本.这一观念符合腰椎间盘突出的病因病理大量资料表明腰椎间盘突出是在原有腰椎间盘退变的基础上发生的素体虚弱加之劳累过度或房事过甚或年老体弱以致肾精亏损无以濡养筋骨致椎间盘退化而发为斯病.2、跌仆闪挫气血瘀滞；跌仆外伤或腰部用力不当或强力负重损伤筋骨经脉气血瘀滞留于腰部而发为腰痛.3、寒湿内侵阻遏经络：久居湿寒之地或坐卧寒湿之所或涉水冒雨身劳汗出衣着湿冷卫阳先损寒湿之邪入侵.寒性凝滞收引湿性粘腻重着阻遏经脉气血运行不畅而发为腰痛.若寒湿日久化热亦可阻遏经脉壅滞气血而致腰痛.寒为阴邪最易损伤阳气阳气受损失其正常驻的温熙气化作用则又出现阳气衰退的寒症.这是一种恶习性循环.肾阳为一身阳气之本久病及肾肾阳受损而发为寒湿腰痛.总之中医学认为腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损筋骨失养.跌仆闪挫或寒湿之邪为之诱因.经脉困阻气血运行不畅是出现腰痛的病机.2、西医学认为：发生腰休间盘突出的原因有内因和外因两个方面.内因是腰椎间盘退行性蹭；外因则有劳损损伤和受寒湿等.1、腰椎间盘的生理退变；椎间盘退变是一种规律性变化椎间盘的发育以20岁为高峰20岁以后的椎间盘退变己开始纤维环变性增厚弹性减小.30--40岁时椎间盘蛋白糖减少髓核趋向胶原化换去其弹力及膨胀性能.椎间盘退变性改变常以髓核的退行性改变进展为最快软骨板随年龄增长也变薄和不完整并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死纤维环的附着点松弛加之腰椎间盘后外侧较为薄弱而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第一腰椎平面以下逐渐变窄至第5腰椎和第1骶椎间的宽度只有原灰的一半因而造成了自然结构方面的弱点.腰间盘没有血循环、修复能力较弱；腰椎的人体负重、活动的枢纽在受外力时腰椎间盘自来自不同方位的应力最易发生萎缩、弹性减弱等退行性蹭.2、外伤：外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因.腰椎呈生理前凸、椎间盘后薄前厚人们在弯腰时髓核向后方移动而产生反抗性弹力其弹力的大小与负重压力的大小成正比如果负重压力过大纤维环的退变及本身己有缺陷髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出、突出或分离.脱出是指髓核仍被纤维环所包裹；突出是指髓核从纤椎环的后纤维爆出处于后纵韧带之下；分离是指髓核己突出于纤维环和后纵韧带之外髓核游离于椎管内.积累劳损时髓核长时期不能得到正常充盈影响纤维环的营养供应使纤维环损伤不易修复久之使退变的椎间盘薄弱出现小裂隙.此种裂隙多出现在纤维环后部可涉及纤维环的不同深度也可出现在软骨板变成髓核突出的通道.3、受寒；不少腰椎间盘突出病人并无外伤及劳损史仅有受寒史其原因可能是椎间盘有发育上的弱点受寒后使用权腰背部的肌肉痉挛和小血营收缩局部血液循环减少进而影响椎间盘的营养.同时肌肉的紧张痉挛导致椎间盘的内压增高对己有蹭的椎间盘更可造成进一步的损伤使髓核突出.类型：根据髓核突出部位与方向可分为2大类；一、椎钵型指变性的髓核穿过下方或上方的纤维环再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出.1、前缘型：髓核穿入椎体边缘该边缘出现3角形骨块样蹭.2、下中型：反映髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中并形成Schmi结节样蹭.2、椎管型：髓核穿过纤维环向椎管方向突出停滞不前于且后纵韧带前者为间盘脱出穿过后纵韧带抵达椎管内者叫椎间盘突出根据突出物所在解剖学部位的不同而分为以下5型：1、中央型：主要表现为马尾神经受压和刺激.2、中央傍型：以马尾神经症状为主同时伴有根性剌激症状.3、侧型：指位于脊神经根前方正中部位可略有偏移主要症状为神经根剌激压迫症.4、外侧型：突出物位于脊神经外侧多以突出形式出现不仅可以压迫同节（内下方）脊神经根亦可上移压迫上节神经根.5、最外侧型：髓核移至椎管前方进入椎管或椎管侧壁.临床诊断症状：腰痛：腰痛是腰椎间盘突出的最常见症状也是最早期的症状.95%以上的患者都有腰痛可出现在腿痛前亦可在腿痛出现的同时或之后腰痛减轻持续性腰背钝痛为多见平卧减轻站立或劳动后加重（与腰脊劳损不同）.一部分病人为痉挛性剧痛难以忍受.如绞痛样可持续数天至数周一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时、数天后数月后或数年后一部分病人腰痛可不明原因突然发生.坐骨神经痛：由于95%的椎间盘突出症发生于腰4--5腰5骶1椎间隙故下肢放射痛占80%其中后型可占95%.下肢放射痛分剌痛和电激痛两种前者多见.疼痛多为一侧性极少数（中央型、中央傍型）表现为双下肢痛疼痛可因咳嗽打喷嚏而加重.坐骨神经痛多为逐渐发生且多起于臀部逐渐向下放射.少数病人可出现向上肢放射.一侧坐骨神经痛可向另一侧转换到对侧.腰腿痛可以是持续性的也可以是间歇性的.2、体征：腰部畸形；腰椎生理曲线减小或消失出现平腰.若合并腰椎管狭窄症时可有后凸畸形.脊椎侧弯：步态变化症状较重时可出现行走时恣态拘谨、前倾或跛行.压痛点：主要位于脊椎傍.据中线约2cm----3cm处.压痛时可沿神经根走向向下肢放射痛.棘间突及棘突上亦可出现压痛但以叩痛为主.腰部活动受限：腰椎间盘突出时各方向的活动都会不同程度地受到影响.前屈位会使腰部痛加重及坐骨神经放射痛：侧方活动时向健侧活动时疼痛减轻高患侧活动时疼痛加重.下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出时属下神经单位的腰骶神经根受到损害其支配的肌群可有不同程度的萎缩.少数严重者踝关节或拇指可失去主动背屈的能力.神经障阻：感觉神经障阻腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木疼痛敏感及感觉障阻减退.运动神经功能障阻：运动力量减弱是可靠的体征.反射功能障阻：可以亢进（神经受压早期）也可以减弱或消失.腰3--腰4单侧椎间盘突出患侧膝反射减弱.影像学检查诊断：X光片CTMRI对本铲有帮助诊断作用.辨证腰椎间盘突出属西医学病名中医无相应病名.散在于腰痛等病中这里不再多述下面重点述说中医对本病的辨证治疗：1、肾精亏损筋骨失养：腰背腿酸无力疼痛绵绵喜揉喜按遇劳则重休息减轻反复发作.或有耳呜耳聋运动迟缓足萎失用.若伴失眠多梦5心烦热潮热盗汗颧红咽干舌红少苔脉细数无力为肾阴不足；若伴畏寒肢冷下肢尤甚少腹拘急.面色13834

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肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂　肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）重症胆管炎的五联症　在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现　肝内胆管结石的临床表现以间断右上腹痛伴发热为主要特点。无感染症状时，病人可自觉周身发热，往往无明显黄疸。但部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现黄疸表现。有些病人只有轻度上腹部不适，早期无典型胆道感染症状，后期，结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等严重并发症　肝内胆管结石半年病因复杂出来但与肝内感染胆汁淤滞胆道蛔虫等因素有关肝内胆管结石常合并肝外胆管结石除具有肝外胆管结石的病理改变外还有：①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见狭窄近端胆管扩张扩张胆管可呈囊状圆筒状纺锤状甚至呈哑铃状其内充满色素性结石及胆泥；②胆管炎：主要亲切表现为同情慢性增生发生或慢性专门肉芽肿性胆管炎在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石炎症一直及胆汁中致癌物质的刺激可发生癌变。治疗　1、手术治疗：目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶等　2、中医治疗：在手术和其它综合治疗的同时，患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药，以控制炎症，促进结石的排出　3、残石的处理：一旦患者在术后经Ｔ管造影被发现有胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除Ｔ管，经窦道插入纤维胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出。

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