小孩14岁突发性耳聋

您好：突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋又称暴聋.DeKlevn（1944年）首先描述此病发病率逐年有所增加1万人中约有10.7人发病占耳鼻喉科初诊病例的2%.两耳发病占4%其中一半两耳同时发病也有报告高达17%者.性别左右侧发病率无明显差异.随年龄增加发病率亦增加患病时年龄在40或40岁以上者占3/4.其发病急进展快治疗效果直接与就诊时间有关应视为耳科急诊就诊时间以一周内为宜十日后就诊效果不佳。

（一）一般治疗　患者旧能住院治疗卧床休息限制水盐摄入　〃二）营养神经类药物　应及早使用维生素A维生素B1维生素B12谷维素及能量合剂（ATP辅酶A细胞色素C）等药物　〃三）血管扩张剂　主要用于血管蹭引起的突聋.烟酸口服肌注或静脉注射.1～2mg磷酸组胺加于生理盐水250ml或5%葡萄糖500ml中静滴（注意滴速及病人反应）.也有用0.1%普鲁卡因250～500ml静脉滴注.冯照远等报告用罂粟碱60mg溶于10%葡萄糖500ml中静脉滴注每日1次10次为一疗程隔3～5日开始第2疗程一般3疗程.他治疗28例24例有效.因罂粟碱为平滑肌解痉剂有血管扩张作用　〃四）肝素　有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高.肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶抑制凝血酶的活性并阻止血小板的凝集和破坏功能；

尚有抗血管痉挛减少血管渗透性等作用；其在体内可和组胺结合限制组胺对细胞的破坏.小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药.可作皮下肌内或静脉注射剂量因人而异.一般深部肌内注射每次100mg8h一次.静注每次50mg每4～6h一次.严重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中缓慢静脉滴注24h总量不超过300mg以延长并维持凝血时间于30min（Lee-White试管法）为准而调整剂量.但对有出血倾向严重高血压及肝病患者慎用或忌用.双香豆素双香豆素醋酸乙酯及丙酮苄羟双香豆素也有类似效果　〃五）低分子右旋糖酐　∩降低血液粘稠度减少红细胞凝集改善毛细血管循环.可用10%低分子右旋糖酐500ml静脉滴注以后每隔6h滴注500ml共滴注3天　〃六）激素类药物　早期应用效果较佳包括ACTH强的松强的松龙及地塞米松等.皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效.ACTH可使ATP分解为AMP循环AMP可减少血小板凝集；

ACTH尚有分解甘油三酯的作用.40u皮下注射同时肝素10000u皮下注射每周2或3次共两周可抑制或缓和血管炎　〃七）泛影葡胺（Urografin）　泛影葡胺是一种水溶性含磺造影剂.其静脉注射时不能通过血脑屏障因而也可能不透过血耳蜗屏障.它对突聋的治疗作用可能是其分子填塞了毛细血管壁上的缺损恢复了被破坏的血耳蜗屏障使Na+K+ATP酶恢复活性从而重建耳蜗电位使听力提高.上海市第六人民医院耳鼻喉科用泛影葡胺治疗突聋35例方法是用60%的泛影葡胺作静脉注射或加入5%葡萄糖溶液中作静脉点滴第1～2天2ml以后每2～3天根据听力及有无药物反应可渐增2ml最大剂量10ml20天为一疗程注射总量80～160ml.8例同时应用丹参注射液.显效17例进步7例11例无效.用药前必须作碘过敏试验　〃八）混合氧治疗　二氧化碳是有效的血管扩张剂吸入二氧化碳后脑血流量可增加30％～70%.动物实验示吸入10min20min30min后脑血流量增加动脉供氧量增加证实5%CO2加95%O2混合氧有利于改善脑的氧代谢.在脑血流量和动脉供氧量增加的情况下耳蜗微循环也得到改善.Murata等报告吸入5%CO2-95%29～21min后外淋巴氧分压由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg.二氧化碳还能促进氧从血红蛋白中分离有利于将氧运送至局部缺氧区.马惟力等用混合氧治疗34例突聋方法为每小时30min每天7h共3天需继续者每天治疗4h.有效率71%.停止治疗后应用血管扩张剂以巩固疗效　〃九）高压氧治疗　李正延等认为高压氧治疗突聋的原理是　①提高氧分压增加血浆中物理溶氧量及血氧弥散率.因此可迅速纠正组织缺氧.另外气体的分压差越大弥散的速度也越快.因此越是缺氧的部位在高压氧压力下弥散至该处的氧量也越多　②在氧分压增高的情况下心率减缓脑血管收缩动脉血压下降脑血流量可降低21%.但由于血氧含量增高组织获氧仍然增加而血管收缩却可改善或防止内耳组织水肿渗出和出血.他们用此法治疗了100例突发性聋有效率78%　〃十）星状神经节阻滞　性状神经节阻滞以引起内耳毛细血管反射性扩张从而改善内耳循环.吴润身报告用星状神经节封闭治疗28例突聋有效率75%　〃十一）理疗　微波治疗具有活血化瘀改善内耳微循环的作用.吴润身用丹参注射液静滴并用葛根汤内服及微波治疗15例突聋有效率80%。