前庭神经炎

前庭神经原炎此病为病毒感染侵及前庭神经或核、出现前庭症状．　前庭神经原炎是引起眩晕的一种比较常见的疾病、此病人可能于发作前1、2周有上呼吸道感染之病史、因此被认为可能病毒感染到前庭神经年轻人较易发生病人有极强烈之晕眩发作、伴发恶心和呕吐、多表现为首次发作、且持续1周至3周、一般不伴耳蜗症状、即听力正尝不伴有耳聋或耳鸣并出现向患侧的持续眼震．患侧耳温差反应低下且并无中枢神经病变该采能发病为仅有一次的发作、或在过了12～18个月后有几次后续发作；

每次后续发作都不太严重、持续时间较短．也曾有人报道约30％伴耳蜗症状常见的耳蜗症状为耳鸣（40％）、耳胀和压迫感（16％）一般无听力障碍、自觉听力减退更少见预后较好、一般可以自愈治疗对眩晕的急性发作以休息及服用药物为主依照梅尼埃病的处理法进行症状的抑制．对长时间的呕吐、有必要行静脉补液和电解质以作补充和支持治疗．引起眩晕症的常见病特征　1、美尼尔氏综合症美尼尔氏综合症又称为梅尼埃病、为最典型的内耳病引发的眩晕、其病理改变是内耳膜迷路积水发病以中年人多见、10岁以下小儿少见、老年以后发作逐渐减少该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状、可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状；

耳聋多为单侧、早期有听力波动、可恢复正尝约15-20%患者耳聋可波及对侧耳；耳鸣多在眩晕发作前加重、早期伴随眩晕缓解耳鸣可消失、反复眩晕发作后耳鸣会经久不息前庭功能检查温度试验一般为患侧半规管功能低下或消失听力测试为感音神经性聋、早期典型者为低频感音神经性聋如做耳蜗电图、典型者应记录到一个基底增宽的负相和电位、发作期患者-SP/AP≥40%2、前庭神经元炎前庭神经元炎为末梢神经炎的一种病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史眩晕症状可突然发生、持续数日或数月、活动时症状加重植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻无听力改变、即无耳鸣及耳聋的主诉多数患者两三个月后症状完全缓解、仅少数病例有反复发作的现象检查时可见有向健侧的自发眼震、患侧前庭功能低下或半规管麻痹无其它颅神经受损症状3、突发性聋伴眩晕突发性聋伴眩晕30~50岁多见、可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起患者突发一侧耳鸣、耳聋、其中部分病例伴眩晕呕吐、病情似梅尼埃病、但眩晕持续时间较长、以后无反复发作听力检查呈重度感觉神经性聋（多大于60dB）、伴眩晕者前庭功能可有损害4、迷路炎患急性或慢性化脓性中耳炎者、感染扩散可波及内耳迷路、发生浆液性或化脓性迷路炎、此时患者除耳漏外、会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降、可出现向患侧的自发眼震、迷路有瘘孔时、外耳道加压可引起眩晕、眼震更加明显、即瘘管试验阳性当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重、持续存在、听力可下降为全聋、自发眼震转向健侧、前庭功能检查患侧反应消失上述情况发生时、应拍耳乳突X线片、最好做颞骨CT扫描、明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起继病毒感染后、患者出现眩晕、步态不稳、明显的恶心呕吐、多伴有重度耳聋前庭功能检查患侧功能低下或消失眩晕症状由于患者健侧前庭功能正尝经1～3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失5、迷路震荡多由于头外伤引起、常与脑震荡同时存在、因爆炸后产生强大的空气气浪冲击、同样可引起内耳迷路震荡创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤、鼓膜出现破裂或出血听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变、重者可全聋、有的声导抗测听可提示有听骨链损伤、患侧前庭功能低下在诊断脑震荡患者时、特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者、应注意到同时可有迷路震荡存在6、前庭系药物中毒前庭系药物中毒多在使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素、或用奎宁、水杨酸类药物、或用苯妥英那过量后、可引起内耳中毒一般在用药后数日或数周出现前庭中毒症状、表现为头晕、步态蹒跚、原来会走路的孩子会出现站立不稳、走路困难、成年人会感到脚下没根及步行困难、夜间尤为明显、坐位或卧床时眩晕不明显、活动时眩晕加重、部分人伴有耳鸣、耳聋、耳蜗中毒的症状可与前庭中毒同时或稍后出现前庭系药物中毒如发生在儿童期、由于儿童尚在发育期、代偿能力强、经数周后步行困难可明显改善、症状消除、一般预后良好相对老年人来说、年龄越高、恢复越慢7、晕动病晕动病俗称晕车、晕船、晕机等学龄儿童多见、女多于男表现为乘坐某种车、船、飞机或旋转的玩具时、由于对运动中的加速度刺激不适应、而出现头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状以乘小卧车引起者居多、可能与汽车速度快、封闭等因素有关约半数患者有阳性家族史检查时听力正尝前庭功能可比较敏感或低下晕动病发病机制尚不完全清楚、每个患者症状轻重不等一般通过多次的逐步的乘车训练、晕车的程度可以减轻或消除8、位置性眩晕位置性眩晕的发病年龄为30～60岁、老年人更常见与上述梅尼埃病不同、位置性眩晕系指眩晕的发作不是自发性、而是诱发性的、即仅在一个或几个特定头位时发生眩晕有周围前庭性及中枢性两种周围前庭性者称为良性发作性位置性眩晕、最可能是由于外伤、血管疾患、感染等引起耳石器病变、变性的耳石、细胞等沉积在后半规管壶腹胶顶、致密度增加、头位改变时引起胶顶偏斜、诱发眩晕临床表现仅在取某种头位时出现一过性眩晕、持续时间很少超过30秒钟、无耳鸣耳聋取眩晕发作头位时、经数秒潜伏期后出现眩晕及旋转性眼震、重复实验时反应减弱以至不复出现、隔一段时间检查又可诱发、前庭功能多正常中枢性者见于后颅窝疾患、取诱发头位时出现的眼震持续时间长、多为垂直性、无潜伏期及疲劳现象9、植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱多见于中年女性、神经较敏感易激动或性格内向者容易发病病前可有精神刺激、出现突然发作眩晕、外景旋转、不敢睁眼、一般伴有恶心、出冷汗、面色苍白等症状、发作后恢复正常听力及前庭功能检查均正常10、先天性前庭导水管扩大综合征自1978年Valvassi首先报告、现国内已很多见该病多在儿童期发现、患儿自幼听力差、伴言语障碍、双耳听力可不对称、常因头部外伤、感冒等诱因而有听力波动、部分患儿有典型的眩晕发作史、发病极似梅尼埃病、眩晕发作后多有听力下降、反复听力波动后、可造成听力重度损伤难以恢复该病诊断主要依颞骨CT检查呈现前庭导水管扩大为据、有时可伴有前庭和半规管或耳蜗的先天畸形患儿可有阳性家族史、同胞易同样发病11、颈性眩晕为颈椎及有关软组织（关节囊、韧带等）发生器质性或功能性变化引起的眩晕常见的颈椎器质性损害及颈部软组织病变、如颈椎病、环枕畸形、颈部外伤、颈肋、颈肌损伤、关节囊肿、椎间盘突出、前斜角肌压迫、韧带损伤等、刺激颈交感神经引起椎动脉痉挛等眩晕多在颈部转动时发生、一般无耳蜗症状、可伴有颈、枕部疼痛、颈椎旁有深压疼、手臂部麻木、无力12、椎基底动脉系统供血不全或脑梗死椎基底动脉在解剖学和病理学方面有3条重要特点、一是两侧椎动脉管径不等者在正常人占2／3、甚至单侧椎大孔极细小或缺如；

二是椎动脉穿行第6～1颈椎横突孔后经枕大孔入颅、亦即走行在一条活动度极大的骨性隧道中、50岁以后颈椎易发退行性变和骨赘形成、如血压低更易促发供血不全；

三是椎动脉极易发生动脉粥样硬化、随年龄增长、动脉管腔逐渐变窄、血流量渐减主要临床表现是急起的眩晕、约占80％－98％、常为首发症状；

伴有恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力13、颅内肿瘤性眩晕脑桥小脑角、脑干、小脑、第四脑室和大脑半球肿瘤均可发生眩晕、由于肿瘤直接侵犯或压迫前庭系统、或因颅压高、使第四脑室底前庭神经核充血、肿胀而引起眩晕性质可分为真性或非真性、程度较轻除第四脑室肿瘤因头位改变而突发眩晕外、一般均为非发作性、病情呈缓慢进行性发展引起眩晕常见的颅内肿瘤有听神经瘤、脑干肿瘤、小脑肿瘤、四脑室肿瘤或囊肿14、眼源性眩晕临床少见、程度较轻、常在用目力过久或注视较长时间后才出现、遮盖患眼或闭目休息后眩晕可消失可由屈光不正、眼肌麻痹、视力减退而引起如为眼肌麻痹引起的眩晕、则向麻痹侧注视时眩晕更明显、从高空向下俯视出现的眩晕也为眼源性眩晕其临床表现无旋转感、而为忽忽悠悠的感觉眼球水平性摆动、无快、慢相之分、系假性眼震、可有复视参考资料：眩晕和头晕彭本刚北京大学第四临床医学院北京积水潭医院耳鼻咽喉科主任、学科发展带头人、从事耳鼻咽喉临床教学科研工作20余年、积累了丰富的临床与科研工作经验．孙玉衡北京大学第四临床医学院北京积水潭医院神经内科主任、从事神经内科工作20余年、对各类原因引起的眩晕颇有研究．对一个突然发生的中老年头晕的患者、确实要考虑脑血管病的因素就是咱们平常老百姓说的中风、脑梗塞的病人很多都是头晕、走路不稳、恶心、呕吐在看头晕的门诊中80％到90％都是老年人在他们当中80％以上都是患有脑血管病、所以这种考虑还是有道理的、但要明确诊断还需要进一步详细检查因为脑供血不足就会出现晕的感觉、小脑对人的平衡是起作用的、如果小脑有病变了、这时人就会掌握不了平衡、就好象喝醉酒似的除了脑血管疾病、我们常常要从整个机体的状态、来发现这些致晕的原因、比如说高血压、贫血、糖尿病以及过分的劳累、紧张、都可以导致有这种晕的感觉晕的感觉是一种什么感觉呢、晕就是我们脑内的一种不适感、而又无法明确表达的症状、我们称之为晕另外、有时有些人心情不好、也会觉得晕、发烧的人也会晕、还有低血糖的人也会晕能对周边定位和自身的平衡起作用的、人体内有三大系统最主要的外周前庭器官、比如说耳朵、到中枢小脑、大脑皮层这样的一个前庭系统在黑夜当中、如果闭上眼睛、就会深一脚浅一脚的在行走、那就需要视觉还有在坠落的时候、自身会有一种感觉、这就是一种整体感受器通过这三个系统、前庭、视觉、整体感受器、相互作用协调、来达到一种支持的平衡、来进行一种本能的一些肢体运动来掌握平衡那么这三个系统、平常是很对称性的、向中枢发出信息、如果说这三个系统中任何一个部位、他的信息出现了紊乱、或者信息的错误、就会导致眩晕的感觉．参考资料：中央电视台2套《降之路》老佟的眩晕之迷有视频、可以用电驴或BT下载后、在电脑里看．前庭神经原炎眩晕减轻后常需半月～1月症状才消失、前庭功能代偿建立后恢复正常．如果是两个月前的病毒感染(上呼吸道病毒感染早已自愈、现在不必用抗病毒药．建议到大医院做临床常规检查、包括耳鼻咽喉科、神经科、内科等的全面检查．确定诊断后、对症治疗．参考资料：耳鼻咽喉与全身疾病