医生回答
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二尖瓣正常关闭依赖于其瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及左心室结构和功能的完整性与协调性其中任何一个发生结构异常或功能失调均可导致二尖瓣关闭不全病因最常见为风湿性心脏瓣膜病占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3其中约1/2合并有二尖瓣狭窄；
二尖瓣关闭不全占风湿性二尖瓣蹭总数的1/3；在我国北方地区较常见多发生于20-40岁女性较多见其他常见病因包括二尖瓣脱垂、二尖瓣退行性变、二尖瓣环钙化、心肌缺血导致的乳头肌功能衰竭、左心室增大导致的功能性二尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎、先天性畸形等。
治疗原则①较轻的二尖瓣关闭不全、无症状者可追踪观察注意预防风湿热复发和感染性心内膜炎若左房左室已扩大可用血管扩张剂以减少二尖瓣返流②合并心衰时按充血性心力衰竭进行治疗③具有外科手术适应证者应进行瓣膜成形术或瓣膜置换术[4]用药原则①早期较轻患者以口服地高辛、利尿剂、扩张血管药物及其他辅助药物为主②较重患者则先以静注洋地黄类强心药再口服维持同时给予利尿剂、扩张血管药物及其他辅助药物③危重患者则先以静注洋地黄类强心药、利尿剂静滴扩张血管药物等待病情稳定后再改为口服药物外科手术治疗具有外科手术适应证的患者需行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术二尖瓣机械瓣置换术后需终生服用抗凝药物治疗并监测凝血指标最常用国际标准化比值（INR值）；
生物瓣置换术后及在二尖瓣成形术中使用人工成型环需服用3个月抗凝药物治疗内科治疗(1)慢性二尖瓣关闭不全①对轻、中度二尖瓣关闭不全患者应预防风湿活动复发在进行手术和器械操作前后及时应用抗生素预防感染性心内膜炎②出现心力衰竭者应避免过度的体力劳动限制钠盐摄入可适当使用利尿剂、洋地黄、血管扩张剂包括血管紧张素转换酶抑制剂③对有心房颤动伴有体循环栓塞史者可长期应用抗凝药物防止血栓栓塞④减慢心室率的药物及抗心律失常的药物可用于合并心房颤动的治疗洋地黄与β-受体阻滞剂是控制心率的主要药物⑤对无症状的慢性二尖瓣关闭不全伴左心功能正常者无需特殊治疗嘱长期随访
