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直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证《诸病源候论·痢病诸候》:“脱肛者,肛门脱出也”因气虚下陷,或胃肠湿热下注所致.气虚下陷者,治宜补气升提,用补中益气汤,重用人参,黄芪,升麻；虚中挟火而痛者,加黄芩,黄连,槐花；虚寒者,用理中汤.因胃肠湿热下注,肛脱肿痛者,选用抽薪饮,大分清饮等方.可同时兼用局部熏洗搽敷:寒者用荆芥,胡葱煎洗,以伏龙肝,鳖头灰,百药煎研末,油调敷；热者用朴硝,白矾汤洗,以黄柏,牡蛎粉掺搽；焮红肿痛者,以田螺去厣,入冰片,化水搽（见《类证治裁·脱肛》）.湿热下注大肠者,宜清利湿热,兼以升提,方用黄芩,黄连,槐角,黄柏,升麻,柴胡等药,外用五倍子,白矾煎汤熏洗.脱肛又称肛管直肠脱垂,是直肠黏膜,肛管,直肠全层和部分乙状结肠向下移位,脱出肛门外的一种疾病,多见于体质虚弱的小儿和老年人,身高瘦弱者也易发生. 幼儿发育不全,骶骨弧度较直,肛门括约肌肌力较弱,啼哭和腹泻常诱发脱垂,以部分脱垂较常见.成人因内痔经常脱出也可诱发,以直肠黏膜脱垂为多.女性因骨盆下口较大,多次分娩,可使盆底筋膜和 肌肉松弛,故发病率女性高于男性. 本病的临床症状,早期便后有黏膜自肛门脱出,并可自行缩回；以后渐渐不能自行回复,需用手上托能复位,常有少许黏液自肛门流出,排便后有下坠感和排便不尽感,排便次数增多；再后在咳嗽,喷嚏,走路,久站或稍一用力即可脱出,脱出后局部有发胀感,也可感到腰骶部胀痛,脱出的黏膜有黏液分泌,黏膜常受刺激可发生充血,水肿,糜烂和溃疡,分泌可夹杂血性黏液,刺激肛周皮肤,可引起瘙痒.由于肛括约肌松弛,很少发生嵌顿,一但嵌顿发生,病人即感到局部剧痛,肿物不能用手托复位,脱出肛管很快出现肿胀,充血和紫绀,黏膜皱襞消失,如不及时治疗,可发生绞窄和坏死.未脱出时,体检可见肛口呈散开状,指检往往发现肛括约肌松弛,收缩力减弱.检查时应排除直肠带蒂息肉和重度内痔脱出,可嘱病人下蹲用力,等肛管全部脱出后,再行检查,确定为部分和完全脱垂.在临床上按脱垂程度轻重分成三度:一度为直肠黏膜脱出,二度为直肠全层脱出,三度为直肠及乙状结肠脱出。
