颌下腺结石引起发炎

结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生．胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成．胆管狭窄近端被动扩张，内压增高．临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏(charcot)三联征．感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症．胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石．继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石．根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石．肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见．。肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主．手术治疗的原则是：①术中旧能取结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发．常用手术方法有以下几种：1，胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上，下端通畅，无狭窄或其他蹭者．若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术．有条件者可采用术中胆管造影，B超检查或纤维胆道镜检查，有助于减少胆石残留率．如非手术疗法不成功，症状反复发作或加重，则需手术治疗．2，胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术．适用于①胆总管扩张≥2．5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性蹭，且难以用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄；②结石呈泥沙样不易取，有结石残留或结石复发者，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术．3，Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者．4，经内镜下括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄，尤其是已行胆囊切除的病人．其成功率可达90%，死亡率仅1．0%~1．5%．但如胆管内结石数超过5个，结石大于1cm或狭窄段过长者，本术式效果差，宜行开腹手术．其禁忌证为①已形BillrlthⅡ式胃空肠吻合术者；②有出血倾向和凝血功能障碍者；③近期内发作过胰腺炎者；④乳头区及附近有十二指肠憩室者．围手术期处理：一般来说，对胆管结石宜行择期性手术治疗．如合并感染宜先用抗生素等非手术治疗，待控制后再行择期手术．如感染不能控制，病情继续恶化，则应及时采用手术治疗．由于肝外胆管结石老年人发病率较高，术前应注意心，肺，肾，糖尿病等并存病的治疗，争取在病人最佳状态时施行手术．术前应纠正水，电解技及酸碱平衡紊乱；加强营养支持治疗及使用大剂量维生素等护肝治疗，对黄疸和凝血机制障碍的病人应注射维生素K．对某些病人，特别是曾经发生过胆源性休克者，术前应常规使用有效的广谱抗生素和激素．手术后应注意水电解技和酸碱平衡，对胆汁引流量较大者应注意低镁血症；保证T管通畅引流，合理使用抗生素，维持心，肺等重要器官功能，防止各种并发症．（2）肝内胆管结石肝内胆管结石病因复杂，但与肝内感染，胆汁淤滞，胆道蛔虫等因素有关．肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，除具有肝外胆管结石的病理改变外，还有：①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见，狭窄近端胆管扩张，扩张胆管可呈囊状，圆筒状，纺锤状，甚至呈哑铃状，其内充满色素性结石及胆泥；②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎，在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石，炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变．肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外胆管结石相似．未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适．如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现．除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期，肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸．肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿，肝脓肿可向膈下穿破，并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘，咳吐黄色味苦的胆汁样痰液．晚期发生胆汁性肝硬化，可引起门静脉高压症．对病史较长，近期内频繁发作胆管炎，伴进行性黄疸，腹痛及发热难以控制，以及消瘦等症状时，特别是年龄在50岁以上者，应怀疑合并肝胆管癌的可能．主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛及叩击痛．合并感染和并发症时，则出现相应体征．生活护理：如非手术疗法不成功，症状反复发作或加重，则需手术治疗．

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