代谢性酸中毒常伴有高血钾是由于小儿肾小管

7.45时为失偿性代谢中毒.HCO3和H2CO3的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准　但在PH正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡这是因为在酸碱失衡时虽然体内缓冲对HCO3-与H2CO3的绝对值已发生改变但通过机体的调节作用仍可维持其20：1的比例使PH值保持在正常范围.这种情况称为代偿性酸或碱中毒.另外在某些混合型酸碱失衡时PH值也可在正常范围　PaCO2为血浆中物理溶解的二氧化碳产生二氧化碳分压.它是判断酸碱平衡的一个主要分量.正常值为：4.40至6.27kPa(47mmHg)静脉血较动脉血高0.67至0.93kPa(5至7mmHg.PaCO2同时也是反映病人通气状态的重要参数.在表浅呼吸时潮气量下降肺泡有效通气量随之减少使PaCO2上升当PaCO26.27kPa(47mmHg)时示通气不足二氧化碳储留为呼吸性酸中毒　PaCO2改变对机体的影响：升高的PaCO2直接刺激中枢神经系统使交感神经兴奋从而加强了心肌收缩力动静脉血管收缩使血压升高.这种循环系反应认为可能与Ca2+有关因心肌细胞内PH的改变使游离PaCO2增加所致　高二氧化碳使血浆内HCO3-增加脑细胞膜通透性改变加之脑血管扩张毛细血管内压增高颅内压明显增加.如PaCO2正常的病人当其值在24小时内迅速超过13.3kPa(100mmHg)可致二氧化碳麻醉病人可由嗜睡转入昏迷状态　降低的PaCO2而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响其作用是使心输出量减少氧运输障碍氧离曲线左移脑血流量减少抽搐颅内压下降等　BE：PaCO2为25.33kPa(40mmHg)的气体平衡后将PH纠正到7.40所需酸或碱的量.表示血浆的碱储备增加或减少的情况.正常值为：+3至-3mmol/L示有碱剩余多为原发性代谢性碱中毒或是呼吸酸中毒的代偿表现.BE呈负值缓冲碱减少BESB示有二氧化碳蓄积为呼吸性酸中毒；

AB55mmol/L示代谢性碱中毒　体液酸碱失衡　1代谢性酸中毒　血浆中HCO3-原发性减少所致.血气分析：pH↑PaCO2↓SB↓↓　任何原因引起的体内非挥发性酸积聚或碱性物质丢失均可导至代谢性酸中毒.多见于休克高热禁食及腹膜炎病人.由于体内酸性产生物堆集脂肪分解等使酮体积累HCO3-为缓冲这些物质消耗过多所致.各种消化道瘘使消化液大量丧失急性肾功能衰竭酸性或呈酸性药物报入过多均可致代谢性酸中毒.临床中还可见某些病人因被大量输入生理盐水林格氏液造成体内HCO3-被稀释和C1-增多而致的高血氯代谢性酸中毒(1)对机体的影响　①神经系统.表现为对中枢神经的抑制作用病人嗜睡甚至昏迷　②心血管系统.使心肌收缩力下降加之使毛细血管扩张而使回心血量减少心搏出量下降从而又加重微循环障碍和酸中毒.当合并有高血钾时引起心律失常　③骨髓系统.慢性代谢性酸中毒时由于不断从骨骼释放出钙盐而影响其发育小儿可见佝偻病成人可见骨质软化症　④其它.酸性内环境中体内许多酶的活性受到抑制可发生明显的代谢紊乱和功能异常(2)治疗原则：治疗原发怖正酸中毒静脉内输注碱性药液常用药物如下　①NaHCO3：作用迅速疗效确切.进入体液后离解为Na+HCO3-后者与体液中H+结合成H2CO3分解为CO2和H2O排出体外　常用剂量：4%NaHCO3125-250ml静脉滴注　参考公式：NaHCO3(mmol)体重(kg)×剩余碱(mmol)×0.2　∩先输入计算值的50%再根据血液生化及血气分析结果考虑再补充.用量过大可引起钠负荷过重血浆渗透压增高心肌抑制等副作用应予注意　②乳酸钠：进入体液后分离成氢氧化钠和乳酸前者与酸作用转化为NaHCO3和H2O后者在肝脏经氧化转化为CO2和H2O并释放热量.在组织缺氧或肝功能损害等情况下特别是在有乳酸性酸中毒时不易采用　常用剂量：1.9%乳酸钠溶液　11.2%乳酸钠20ml/支用5%葡萄糖稀释为100ml静脉滴注　③三羟甲基氨基甲烷(THAM：进入体液后与CO2和H2O结合或与H2CO3反应生成HCO3-以提高体液的PH值.THAM是一种不含钠的强有力的缓冲剂作用强于NaHCO3能在细胞内外液同时起作用而纠正酸中毒.THAM很快从尿中排出带走酸性物质而有利尿作用　常用剂量：3.6%THAM等渗溶液静脉滴注.是最适用于限钠摄入的病人　注意：THAM具有高度碱性pH10对组织刺激性大故静脉滴注如漏出血管外可引起组织和皮肤坏死肌肉痉挛等.大量快速输注时可致呼吸抑制低血压低血糖及低血钙　2代谢性碱中毒　血浆HCO3-原发性增高所致.血气分析：pH↑PaCO2↑SB↑↑　见于有幽门梗阻伴持续性呕吐长期胃肠减压大量丧失胃液后使血浆中HCO3-相应增高的病人也见于碳酸氢盐摄入过多或大量输入库存血使碱性物质在体内堆集时(1)对机体的影响　①神经系统.严重碱中毒可致病人烦躁不安谵妄.此时氧离曲线左移氧合红蛋白不易释放氧而致组织缺氧.严重者可发生昏迷　②低血钾症　③手足抽搐和神经肌肉应激性增高.当伴有明显低血钾时出现肌无力或麻痹(2)治疗原则：治疗原发怖正碱中毒口服或输注酸性溶液.一般治疗予补充等渗盐水和氯化钾；

重症采给予一定量的呈酸性药物如2%氯化铵等　3呼吸性酸中毒　血浆H2CO3原发性增高所致.血气分析：pH↓PaCO2↑↑SB↑或不变　各种原因引起的通气减少均可导致呼吸性酸中毒如呼吸道梗阻肺本身疾病等(1)对机体的影响　①神经系统.临床可见病人出现头痛视觉模糊疲乏无力谵忘或嗜睡严重者可致CO2麻醉而昏迷.高浓度CO2可使脑血管扩张颅内压和脑脊液压升高并可有视神经乳头水肿　②心血管系统.呼吸性酸中毒时常伴有缺氧致机体代谢改变.故也可发生混合型酸碱紊乱.此时病者心肌收缩力减退心律失常心输出量下降(2)治疗原则：治疗原发病改善肺泡通气必要时插入气管插管行机械通气以排出过多的CO2.如病情较重伴有中枢神经系统及心血管系统的症状时也可给予NaHCO3静脉滴注.由于NaHCO3输入后可使血浆PCO2进一步增高而恶化病情故必须保证病人有足够的勇气利于CO2排出　人工通气过度时PaCO2下降过快可使HCO3-相对增加而导致细胞外液中毒.如此不仅易发生低血钾低血钙症且可使CO2经血脑屏障迅速从脑扩散出来导致中枢性昏迷甚至死亡.因而在治疗时要注意使增高的PaCO2逐渐下降　4呼吸性碱中毒　血浆H2CO3原发性减少所致.血气分析：PH↑PaCO2↓↓SB↓　各种原因引起的通气过度均可导致呼吸性碱中毒常见于休克高热昏迷刺激呼吸中枢代谢亢进及应用人工呼吸器不当的病人　也见于情绪激动颅脑损伤早期引起的过度通气(1)对机体的影响：慢性呼吸性碱中毒通常无自觉症状急性中毒时病人可出弊闷感气促眩晕意识改变及抽搐等.此外可因细胞内外离子交换和肾脏排钾增加而发生低钾血症.也可因氧离曲线左移而发生缺氧(2)治疗原则：原发病治疗对症治疗.给予面罩呼吸增加对CO2的再回吸或采用5%CO2混合气体吸入可改善症状　5混合型酸碱紊乱　指两种以上原发性酸碱紊乱同时并存(1)代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒　血气分析：pH↓↓HCO3-↓PaCO2↑　见于心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和乳酸及慢性呼吸性酸中毒病人发生中毒性休克时伴有乳酸酸中毒(2)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒　血气分析：pH↑或↓或不变HCO3-↑↑PaCO2↑↑　见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血引起呼吸性酸中毒的病人.因心力衰竭接受利尿剂治疗时出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒(3)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒　血气分析：pH↑或↓或不变HCO3-↓↓PaCO2↓↓　见于因细菌性败血症致急性肾小球坏死时可合并发生乳酸酸中毒及水杨酸中毒时引起的代谢性酸中毒；

直接兴奋呼吸中枢引起通气增加而致的呼吸性碱中毒(4)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒　血气分析：pH↑↑PaCO2↓HCO3-↑　见于肝硬化病人因过度通气发生呼吸性碱中毒时如接受利尿剂治疗或发生呕吐则又见代谢性碱中毒(5)代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒　血气分析：根据两种紊乱严重程度血浆pHPaCO2HCO3-都可正常或偏高偏低.见于肾功能衰竭病人接受胃肠减压时。