医生回答
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。双椎动脉斑块伴颈动脉内膜增厚:在颈动脉系统粥样硬化的早期阶段，可见动脉血管内膜中层增厚正常内膜层厚约（0.1～0.5）mm，内膜下脂质沉积，尤其在颈动脉分叉部（球部）和ICA起始段2.0cm范围内，易见颈动脉粥样硬化斑块形成（80％分布在此处），这可能与血流的切应力有关，因该处管腔血流缓慢，易产生湍流，故脂质易沉积，成为斑块好发部位。椎动脉内径狭窄，血管走行迂曲，阻塞，血流量减少，血管的搏动指数、阻力指数增加。颈部动脉粥样硬化斑块及血管内膜变化是引起脑供血障碍的重要原因，脑血流量下降引起脑供血不足，患者在临床上常出现头痛、头晕、眩晕、耳鸣、记忆力下降等症状尚不足以引起脑内局灶性严重缺血。本研究通过彩色多普勒，动态观察了通心络治疗前后的颈动脉血管以及粥样硬化斑（CCA、CCA分叉处、ICA、VA之颅外段血管）的变化情况，旨在表明：中药通心络胶囊对这类病变引起脑供血障碍的治疗效果。彩色多普勒动态观察可以早期发现动脉粥样硬化的形成，检测出小的非狭窄性动脉粥样硬化斑的位置，硬化斑的结构特性，血液动力学的变化。本研究表明，脑供血不足组的PSV、EDV、Vm和脑血流量明显低于同龄健康对照组（P<0.05）；有颈部动脉粥样硬化的脑供血不足组，通心络治疗前后各种参数也有显著差异（P<0.05），其治疗后PSV、EDV、Vm和脑血流量高于治疗前，治疗后血管内膜中层厚度未见进一步增厚，斑块基本稳定，50例病人无斑块碎裂、附壁血栓脱落、斑块内出血等。其中1例于治疗前彩超发现斑块周围有散在低回声物质，可能为斑块表面的附壁血栓。治疗后超声复查示低回声物质已经消失，提示通心络胶囊有一定消融附壁血栓的作用。说明坚持服药3个月以上，通心络对颈动脉血管及粥样硬化斑块的各种参数有一定改善作用。通心络胶囊是吴以岭教授首创运用中医络病理论研制而成的中药复方制剂，由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍和冰片等组成，具有补气、活血、降脂等功效；可明显改善血管内皮细胞功能，对内皮细胞具有保护与促进修复作用；对冠心病心绞痛有良好的缓解作用；有降低胆固醇和低密度脂蛋白水平的作用；可抑制血小板聚集和释放，抑制血管平滑肌细胞增殖；降低血液黏稠度和纤维蛋白浓度。通心络胶囊可通过增加血管内皮一氧化氮含量，降低血浆内皮素水平，从而缓解冠心病患者的临床症状和改善其血管内皮细胞功能。本研究显示，通心络胶囊治疗颈动脉粥样硬化的脑供血不足，可改善患者颈动脉及椎－基底动脉系统各血管的血流动力学，提高脑血流量，缓解脑供血不足的临床症状。通过对各种指标监测表明：通心络胶囊是治疗有颈动脉粥样硬化的脑供血不足患者的安全有效的药物。双椎动脉供血不足:椎-基动脉供血不足性眩晕占中老年人各种眩晕的60％以上，临床上诊断思路是关键，确立病名诊断后还需中医辨证准确，区分标本缓急“风“痰“虚“瘀”孰轻孰重，治疗有的放矢，才能提高临床疗效。
一、掌握中医文献，加深对眩晕的认识古代中医文献对眩晕的病因病机、证治方药、预防调理等都有详尽的论述和深刻的认识，但眩晕在古代医籍中有多种名称《内经》中有“头眩“眩冒“掉眩“徇蒙尤“目徇”的记载《金匮要略》中称为“冒眩“癫眩《诸病源候论》称为“风眩《太平圣惠方》称为“头旋《济生方》称为“眩运。直至宋代陈言才在《三因方》中正式提出了“眩晕”的名称《证治汇补》中曰“眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转。二者兼有，言目眩晕”明确指出了眩和晕的区别。所以，我们在阅读古代中医文献中，应注意这些“不同”病名的相同处，以有助于理解前人对于眩晕的认识，进一步指导我们在临床上进行眩晕的辨证。
二、中医临床辨证要点眩晕一证往往以患者的主诉为依据，并以其主诉及舌脉作为辨证分型的主要资料，其病情轻重缺乏有力的客观指标，因此辨证时困难不少，尤其虚实夹杂、宿疾新恙交混之人，疑似之处尤多，故张学文辨证审因多从以下几方面进行分析。1．以虚实为纲，风火痰瘀为目，重在辨虚实夹杂眩晕病机比较复杂，但要之不外虚实两端。虚者主要有气血虚、肾之阴阳虚，实者多风、火、痰、瘀。凡气血虚者多为体弱、久病、疲乏、消瘦、面白、纳差之人，并见舌质淡嫩，脉细弱无力；肾虚者多有腰膝酸软，年老体弱，耳聋滑泄之症，并见舌红少苔或质胖淡暗，脉细数或沉迟等偏阴虚阳虚之征。但属于疑难病证者，多为虚实夹杂之证。如风痰上扰多兼气血不足；肝肾阴虚阳亢之人，上实下虚为主要病机，但夹风、夹瘀、夹痰者亦不少；气虚清阳不升者，兼肝郁气滞、化火生风者亦有之；痰浊中阻者虽以实证为主，兼脾肾两虚，运化水湿障碍者也十分常见。各种病因的主次轻重差异甚大，临证须辨别虚证为主抑或实证为主，用药时就可根据主次和缓急而有所选择，这正是疑难病辨证的关键。
