消化内科常见病

克罗恩病(CD)CD在西方国家相当常见患病率约为10～100/lO５其诊断、治疗已形成规范近20年来国内报道的CD病例不断增多需要形成我国自己的治疗规范CD的治疗原则上可参照UC但CD严重度和活动性的确定不如UC明确蹭部位和范围差异较大在此仅提出以下处理的原则性意见一、CD处理的原则性意见1．CD治疗的目的是控制发作维持缓解由于治疗时间长应注意长期用药的不良反应2．确定CD的诊断：从国情出发应尽量排除有因可查的感染性肠炎、肠道淋巴瘤、Behcet病及缺血性结肠炎等；与肠结核混淆不清时应先按肠结核作诊断性治疗l～3个月观察疗效；拟诊为CD者可按CD的原则处理3．掌握分级、分期、分段治疗的原则分级治疗指确定疾病严重度按轻、中、重不同程度采用不同药物及治疗方法；分期治疗指活动期以控制症状为主要目标缓解期则应继续控制发作预防复发应使用CDAI确定病期和评价疗效；分段治疗指根据蹭范围选择不同药物和治疗方法肠道CD一般分为小肠型、回结肠型和结肠型等4．参考病程和过去治疗情况选择药物、确定疗程及治疗方法以眷控制发作防止复发5．注意疾病的并发症及患者的全身情况确定适当的治疗终点及内、外科治疗界限提高患者的生活质量6．除新的药物治疗外还包括支持、对症、心理治疗及营养治疗的综合应用；对具体病例则十分强调个体化的处理原则二、内科治疗方法概要1．CD的基本治疗是内科性的外科手术主要用于致命性并发症如解除肠梗阻、治疗腹腔内化脓性并发症、难治性瘘或窦道形成以及顽固性CD和生活质量极差者应尽量推迟手术时间、缩小切除范围手术后亦需维持治疗以防止复发和并发症2．CD的治疗可参考UC的治疗方案只是通常药物疗效稍差疗程更长3．根据蹭部位选择不同药物：一般将类固醇激素作为小肠型CD的第一线药物；水杨酸类为结肠型、回结肠型CD的第一线药物现有多种５-ASA类靶向控释药物亦可在小肠发挥作用4．有瘘管与化脓性并发症时应及时使用甲硝唑、环丙沙星和克拉霉素等抗生素5．对类固醇激素与水杨酸类药物无效者应尽早使用6-MP或硫唑嘌呤亦可试用甲氨喋呤(MTX、环孢素或FK506等6．给予营养支持疗法补充足量营养及热量可酌情给予要素饮食、部分或全胃肠道外营养以利早期控制发作提高生活质量7．局部治疗对CD作用有限主要作为一种辅助治疗措施用于左半结肠受累者8．新的生物制品如抗肿瘤坏死因子（TNF）-α单抗主要用于顽固性CD、瘘管形成及免疫抑制剂治疗无效者9．由于CD有复发倾向和癌变的危险性应长期随访并及时控制发作维持缓解防治并发症药物维持治疗时间多需2年以上甚至终生维持治疗*本病目前尚无根治方法一般用支持疗法与对症治疗一、一般治疗　1、病情活动期患者需卧床休息重症患者应限制进食静脉补充水分和营养纠正水和电解质平衡紊乱　2、如有高热、腹部压痛、腹块、末梢血白细胞增多疑有腹腔脓肿或继发肠道细菌感染时应给予广谱抗生素治疗在用抗生素前根据细菌培养结果和药物敏感实验选用抗生素　3、腹痛、腹泻发作频繁时可适量应用解痉和抗腹泻的药物如复方苯乙哌啶、洛派丁胺等以缓解肠痉挛并减少腹泻次数但这类药物不宜长期应用此外克罗恩病患者有精神症状精神紧张或抑郁时可适量予以镇静剂、抗忧郁药物和必要的心理治疗二、西药治疗　1.氨基水杨酸制剂：抑氨磺吡啶、美沙拉嗪2.糖皮质激素：泼尼松、氨基水杨酸制剂、氢化可的松或地塞米松、激素保留灌肠3.免疫抑制剂：6一MP、硫唑嘌呤、氨芥4.环孢菌素5.肿瘤坏死因子抑制药6.淋巴细胞信息通路抑制药7、抗生素8、肠道益生菌三、外科手术　由手术后的复发率高手术适应证一般限于有穿孔或不能控制的大出血、完全性肠梗阻、瘘管及脓肿形成、中毒性巨结肠疑有结肠癌或经长期内科治疗无效者术式有三种：即短路手术、短路及旷置术和蹭肠管切除及肠吻合术术式的采用根据病情而定四、中药治疗　根据症状和体征辨证施治分别采用清热解毒、清热利湿、活血化瘀、涩肠止泻、泻热通腑等法较单纯用西药疗效较好五、合并症的处理六、EGF阶梯免疫重组疗法可改善肠腔窄狭修复溃疡防止瘘管形成使瘘管逐渐闭合大大提高临床率及有效率明显降低了该病原菌的死亡率使克罗恩病不再是终身疾病提醒患者需要注意的是西药治疗、纯中药治疗和手术治疗是克罗恩病最为常见的三种治疗方式不可否认这些治疗方法在过去的临床中取得了很大成功但它难免会有缺陷如西药治疗需长期服药只能缓解症状容易导致药物依赖性且对人体其他的器官影响极大；纯中药治疗疗程长、疗效缓慢；手术治疗创伤大、易感染复发留下后遗症等这些都是临床中不可避免的几大缺陷据统计手术治疗、西药治疗和中药治疗的复发率分别为50.37%、69.9%和43.1%而EGF阶梯免疫重组疗法仅为3.79%复发率低见效快对身体没有副作用*克罗恩病怎么治疗好要想治疗好克罗恩病首先要了解克罗恩病的病因1、经络堵塞是克罗恩病的病因克罗恩箔络阻塞主要体现在全身15经络经络堵塞经络疏通法认为：经络堵塞是克罗恩病的病因是经络堵塞引发的一种多脏器功能低下的一种综合性病症本病在人体15经脉都可以发生堵塞重度经络堵塞会出现硬块或条状结节轻度经络堵塞可以形成条索状结节和颗粒当触摸到经络堵塞结节时患者有无法忍受剧烈疼痛的感觉腹部经络堵塞瘀结可以触摸到手感像皮球手感像大鼓手感像弹簧手感像石头手感像木板手感像豆沙手感像凉粉等等更有甚者腹部的硬块坚如磐石用手触摸时感觉形状也不同：有木板型大饼型球型圆柱型条型、弧型网状型、不规侧型等等(1、任脉堵塞：克罗恩病大多在任脉巨厥一下到耻骨都有不通程度的包块或结节堵塞后腹部会出现条状或圆形包块、结节或核团(2、胃经堵塞：克罗恩病患者在肩锁骨到2-3脚趾会出现经络堵塞在腹部会出现条形、弧形会不规则形性结节(3、肝胆经堵塞：肝经在大腿内测胆经在大腿外侧会出现条形经络堵塞、在颈部胆经也可以出现条索型结节在肩井堵塞会出现圆形的结节轻按剧烈疼痛(4、脾经堵塞：在足部会穿线沙粒状结节腹部会出现圆形条形等经络堵塞的结节(5、大肠经堵塞：在曲池穴位和手三里穴位堵塞会出现剧烈疼痛和结节(6、冲脉堵塞：多数患者在冲脉会出现条状或沙粒状堵塞的结节(7、督脉堵塞：在督脉堵塞脊柱会变形弯曲或小关节紊乱(8、膀胱经堵塞：背部腧穴也会出现条状结节到脚后跟都可以堵塞(9、经外之穴堵塞：在经外环跳穴以上3-4寸堵塞可以出现条状或圆形结节轻按剧烈疼痛因为克罗恩病在15经络经络均有堵塞症状所以需要通过经络疏通推拿按摩手法来改善经络的堵塞情况最终促进克罗恩病的康复2、经络疏通为什么能治愈克罗恩部各大医院为什么会下不能彻底治疗的结论呢是治疗方向不同而导致了不同的结果克罗恩患者即使把患病的肠道病灶切除余段结肠还会复发的可见这不是单纯的肠道病病根在肠道之外目前各大医院往往只是单纯针对肠道治疗单纯治疗表症而不是针对病因治疗这又怎么可能治好呢那么病因到底是什么康硬尔主任通过大量临床研究探索发现此病和经络堵塞瘀结脏腑功能失调关系密切;克罗恩病患者腹部都有较大的经络瘀结经络瘀结后挤压肠道引起占位性蹭使肠道血液循环不畅免疫力下降肠道感染后疾病发生所以治疗时一定要综合治疗国内各大医院手术切除口服艾迪莎等药物是单纯治疗肠道人是一个整体必须通过15经络推拿疏通经络瘀结中药药浴腿足调理脏腑功能再结合中药灌肠直接治疗肠道病灶从这三方面综合治疗克罗恩病才可以彻底治疗康复（1）、药浴腿足首创温凉四药百方千配伍调整人体温凉平衡药浴是疏通经络的前提条件可以以最快的速度使患者的体质迅速改善经络疏通法通过对克罗恩病无数临床实践钻研和总结在医圣的药方基础上针对克罗恩病患者又发明增加了其他的药浴部位和方法因患者体质多种多样治疗克罗恩病、溃疡性结肠炎药浴需要百人千方经络疏通法有寒、热、温、凉、四药22种专方可以搭配出数千种配伍适合各种克罗恩病患者的治疗疗程短见效迅速迅速控制病情（2）、独创十五经脉点穴按摩、脏腑推拿克罗恩采以在15经脉引发堵塞造成脏腑功能失常同时也严重影响肠道周围的血液循环还可以造成脊柱弯曲和髋管关节错位因此针对克罗恩病和溃疡性结肠炎需要15经脉推拿按摩脊柱正骨和髋关节复位治疗克罗恩病、溃疡性结肠炎才会康复经络疏通法的15经脉点穴按摩和正脊正骨推拿选用了多家之长形成了自己的独特推拿风格和按摩方式特别是腹部按摩更是一套推拿绝技在我国也很少见到该法在治疗中起到非常重要的作用与其他疗法综合治疗相得益彰起到了1+1等于5的特殊功效运用推拿按摩治疗慢性疑难病中获得了重大突破形成了中医的独家绝技将流传百世为中医内病外治的宝库增添了新的内容点穴推拿在经络疏通法中治疗克罗恩病是不可缺少的治疗方法之一（3）、修复病灶-灌肠治疗经络疏通法的灌肠治疗在继承传统的基础上又探索出更多更好的灌肠方法丰富了灌肠疗法的内容把灌肠的疗效提升到更高的阶段该疗法直达病灶治疗效果即高于西医的介入治疗也优于西医的靶向治疗对克罗恩病见效迅速立竿见影药到病除治疗彻底（4）、营养支持疗法克罗恩缠大多数会出现营养不良症状重度患者会出现极度消瘦中度体重减轻轻度也会出现萎靡不振身体虚弱这些都是营养不良的症状表现10个克罗恩病9个瘦这就是我们临床治疗克罗恩病时遇到的真实情况从临床情况分析我们采用了3种对策进行治疗：a、对肠道吸收功能较好的患者采用膳食营养为主；b、对肠道功能较差的患者采用膳食为主肠内肠外营养为辅的治疗；c、对肠道功能丧失不完全梗阻的患者采用肠内营养为主肠外营养为辅的治疗等肠道功能恢复后在给予膳食营养治疗3、克罗恩病的常规西医用药(1)水杨酸类柳氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸(5-ASA)适用于慢性期和轻、中度活动期病人一般认为SASP不能预防克罗恩病复发对不能耐受SASP或过敏者可改用5-ASA对直肠和乙状、降结肠蹭可采用SASP或5-ASA制剂灌肠经肛门用药　注意事项：由于其分解物对肝脏有损因此服用该类药物的患者最好不要同时服用抗生素并每月定期检查肝功能严重肝、肾疾患、婴幼儿、出血性体质以及对水杨酸制剂过敏者不宜应用SASP及5-ASA制剂(2)肾上腺皮质激素常用于中、重症或暴发型患者对不能耐受口服者可静滴氢化可的松或甲基强的松龙或ACTH14天后改口服泼尼松维持采用隔日口服泼尼松或合用SASP或s-ASA作为维持治疗对直、乙结、降结肠蹭可采用药物保留灌肠如氢化可的松唬珀酸盐、0.5%普鲁卡因加生理盐水缓慢直肠滴入也可与SASPs-ASA或锡类散等药物合并使用妊娠期也可应用　激素注意事项：由于激素的副作用较大通常在急性发作控制后眷停用(3)其他药物对肾上腺皮质激素或磺胺药治疗无效者可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP、环孢素、FK506等其他免疫抑制剂也可合用左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增强剂此外甲硝唑(灭滴灵、广谱抗生素和单克鹿体等也可应用　在此特别提出：对于单抗(如类克)万不得以不建议使用临床总结长期使用此药物前期自我感觉良好但复发是必然的那时会给以后的正确治疗带来相当大的难度4、营养学家对克罗恩病饮食方面的误区营养学家认为：克罗恩病饮食方面病人因病程长蹭范围广又伴高热、瘘管、贫血、腹泻等症状各种营养素消耗较多因此营养素供给应按全身性疾病要求热量每日在1500千卡以上蛋白质在100克左右高热量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品比如白米、肉类高营养食物要选择单位量营养价值较高的食品如饮料代替饮水亦可用两种以上原料合制一份饮食如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄钝皮等优质蛋白食物包括：鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质但病人对其耐受较差经络疏通法认为：这些理论没有太多的错误只是撇开生命的营养学而已肠瘘、肛瘘、口腔溃疡、食管溃疡、胃溃疡、小肠溃疡大肠溃疡是体内湿热不能排除的一种现象和营养学没有任何关系西医的这些理论只是营养学的高谈阔论对克罗恩病的治疗有很多误区营养饮食一定要针对个人的情况善于总结善于发现同时对一些对溃疡造成加重的饮食一定要禁止比如糖类和饮料都是不推荐食用的5、克罗恩病患者饮食需要温凉平衡克罗恩病患者饮食需要温凉平衡什么是温凉平衡？多年来人们在饮食和生活中长期沿用错误的饮食和生活方式导致了我国慢性疑难疾病增长最快的国家每年预防治疗慢性疑难病的费用超过5000亿美元例如牛奶：什么人可以多喝可以少喝根本不能喝呢还是人人都可以喝又例如豆浆：什么人可以多喝呢可以少喝可以不喝呢还是人人都可以喝呢今天借本书和患者进行讨论虚寒型体质可以多喝牛奶少喝豆浆;实热性体质应该少喝牛奶多喝豆浆这样才是科学的饮食方式饮食温凉平衡理论已经形成世界性潮流在东方和西方快速传播开来人体温凉平衡是生命的基本保障是降的基本保证是预防疾病的根本保障人体一旦失去温凉平衡各种疾餐跟随而来遇到诱因就会发生对人体需要保持温凉平衡是十分重要的对治疗疾病和预防疾病都非常重要人体必须保持温凉平衡才能降不生疾病西方医学营养要均衡的理论是远远不够的没有根据人们的个体差异而制订饮食方案远远不能能达到人体治疗疾病预防疾病的实际需要经络疏通法站在世界科技潮流的前面用中医的理论解译人体温凉平衡;提倡饮食温凉平衡提倡生活中穿衣起居温凉平衡提倡治病用药也要温凉平衡针灸、按摩、也要温凉平衡让人们把疾病消灭在萌芽之中更加降不生疾病其实在不少现代西方学者和东方学者的饮食文化书籍中早就有饮食温凉平衡的论述今天我们和治疗疾病和预防疾病结合起来论述就有了它的特殊意义克罗恩病患者饮食需要温凉平衡只有调整好温凉平衡克罗恩病才有治愈的可能

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