热门 嘴巴向左歪，右眼合不了
25,女,今天早晨,无诱因嘴巴向左歪,右眼合不了未治疗请说明原因和治疗方法指导意见你好,你患的是面神经炎,在脑神经疾患中较为多见.临床表现可见于任何年龄,无性别差异.多为单侧,双侧者甚少.发病与季节无关,通常急性起病,一侧面部表情肌突然瘫痪,可于数小进内达到高峰.有的患者病前13天患侧外耳道耳后乳突区疼痛,常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜.检查可见同侧额纹消失,不能皱眉,因眼轮匝肌瘫痪,眼裂增大,作闭眼动作时,眼睑不能闭合或闭合不全,而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜,称Bell现象.下眼睑外翻,泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外.病侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角被牵向健侧.不能作噘嘴和吹口哨动作,鼓腮进病侧口角漏气,进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出.由于颊肌瘫痪,食物常滞留于齿颊之间.若病变波及鼓索神经,除上述症状外,尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失.蹬骨肌支以上部位受累时,因蹬骨肌瘫痪,同时还可出现同侧听觉过敏.膝状神经节受累时除面瘫,味觉障碍和听觉过敏外,还有同侧唾液,泪腺分泌障碍,耳内及耳后疼痛,外耳道及耳廓部位带状疱疹,称膝状神经节综合征.推测可能因面部受冷风吹袭,面神经的营养微血管痉挛,引起局部组织缺血,缺氧所致.也有的认为与病毒感染有关,但一直未分离出病毒.近年来也有认为可能是一种免疫反应.治疗早期以改善局部血液循环,消除面神经的炎症和水肿为主,后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则.目前治疗方法很多,但有效果的不多,临床上使用最多,效果比较好的主要是贴膏药（如面瘫康）,针灸,口服中药,口服及注射西药等.患者患病后应及时就诊,一般很快就能治愈.治疗方法如下（一）激素治疗强的松（2030mg）或地塞米松（1.53.0mg）1/d,口服,连续710天.（二）改善微循环,减轻水肿可用706代血浆或低分子右旋糖酐250500ml,静滴1/d,连续7～10天,亦可加用脱水利尿剂.（三）神经营养代谢药物的应用维生素B150100mg,维生素B12100μg,胞二磷胆碱250mg,辅酶Q10510mg等,肌注1/d.（四）理疗茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,直流电碘离子导入,以促进炎症消散.亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干,以防止面肌萎缩,减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引.（五）针刺治疗取翳风,听会,太阳,地仓,下关,颊车,并配曲池,合谷等穴.（六）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg,口服,3/d或患侧颈星状神经节阻滞,1/d,连续710日.恢复期除上述治疗外,可口服vitB1,vitB8各1020mg,3/d；地巴唑1020mg,3/d.亦可用加兰他敏2.55mg,肌注,1/d,以促进神经机能恢复.此外,保护暴露的角膜,防止发生结,角膜炎,可采用眼罩,滴眼药水,涂眼药膏等方法.对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗.一般取腓肠神经或邻近的耳大神经,连带血管肌肉,移植至面神经分支,计有效率约60%左右.预防增强体质,寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖,避免头朝风口窗隙久坐或睡眠,以防发病或复发.生活护理预后一般预后良好,通常于起病1～2周后开始恢复,2～3月内痊愈.约85%病例可完全恢复,不留后遗症.但6个月以上未见恢复者则预后较差,有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐.前者表现为病侧鼻唇沟的加深,口角被拉向病侧,眼裂变小,易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动,紧张时症状更明显,严重时可影响正常工作.少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪,可能为面神经修复过程中神经纤维再生时,误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致.肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度,有相当价值,可在起病两周后进行检查。
