医生回答
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室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全形成异常交通在心室水平产生左向右分流它可单独存在也可是某种复杂心脏畸形的组成部分.室缺是最常见的先天性心脏病.根据缺损的位置可分为五型 室上嵴上缺损：位于右心室流出道室上嵴上方和主肺动脉瓣之下少数病例合并主肺动脉瓣关闭不全 室上嵴下缺损：位于室间隔膜部此型最多见约占60－70％ 隔瓣后缺损：位于右心室流入道三尖瓣隔瓣后方约占20％ 肌部缺损：位于心尖部为肌小梁缺损收缩期时间隔心肌收缩使缺损变小所以左向右分流量小 共同心室：室间隔膜部及肌部均未发育或为多个缺损较少见.症状 缺损猩无症状.缺损大者症状出现早且明显以致影响发育.有心悸气喘乏力和易肺部感染.严重时可发生心力衰竭.有明显肺动脉高压时可出现紫绀本病易罹患感染性心内膜炎 体征 心尖搏动增强并向左下移位心界向左下扩大典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音向心前区传导伴收缩期细震颤.若分流量大时心尖部可有功能性舒张期杂音.肺动脉瓣第二音亢进及分裂.严重的肺动脉高压肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失.治疗方案 内科治疗 主要防治感染性心内膜炎肺部感染和心力衰竭 外科治疗 直视下行缺损修补术缺损小X－线与心电图正常者不需手术若有／或无肺动脉高压以左至右分流为主手术效果最佳以4－10岁为宜若症状出现早或有心力衰竭也可在婴幼儿期手术显著肺动脉高压有双向或右至左分流为主者不宜手术.
1.手术适应证 ∞大的室间隔缺损25％-50％在1岁内因肺炎心力衰竭而死亡.因此心力衰竭反复发作婴儿应行缺损修补治疗.约半数小缺损可能自行闭合除并发细菌性心内膜炎外可观察到10岁再考虑手术治疗.很小的缺损可终生不需手术.分流量超过50％或伴有肺动脉压力增高的婴幼儿应早日手术以防肺高压持续上升.如已臻严重阻塞性肺高压则为手术反指征
2.手术方法 在气管插管全身麻醉下行正中胸骨切口建立体外循环.阻断心脏循环后切开右心室流出道前壁虽可显露各类型室间隔缺损但对心肌有一定损伤.影响右心功能和损伤右束支.目前多采用经右心房切开途径这对膜部缺损显露更佳.高位缺损则以经肺动脉途径为宜.对边缘有纤维组织的较小缺损可直接缝合缺损较大者则用涤纶织片缝补.传导束走经膜部缺损下缘隔瓣后缺损缝补时容易误伤应该避开缝靠隔瓣根部为宜 传统心血管外科手术多采用胸骨正中切口部分采用左胸后外侧切口随着心血管手术的安全性不断提高术中创伤切口的美观等问题日益受到人们的重视近年来微创小切口手术逐渐受到广大爱美患者的青睐.手术效果 ①撒于病人的病情轻重病期早晚以及手术的完美程度和术后处理是否得当等.无明显肺动脉高压者手术死亡率在2%以内 ②术前已有严重的肺血管继发蹭者手术后呼吸循环系统并发症发生率高死亡率也明显增高康复情况视其肺血管蹭程度而定如蹭已成为不可逆转者预后较差。
