医生回答
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婴儿湿疹(infantileeczema)是一种常见的由内外因素引起的一种过敏性皮肤炎症.皮损以丘疱疹为主的多形性损害有渗出倾向反复发作急慢性期重迭交替伴剧烈瘙痒病因常常难以确定.婴儿湿疹除详细询问病史查找诱发因素予以纠正外应采用全身局部中医及西医综合治疗. 全身疗法 1.饮食管理首先避免喂哺过量的食物以保持正常消化.如疑牛奶过敏可较久煮沸使其蛋白变性可以减少致敏物.必要时可用羊奶或豆浆(参阅营养篇专节)代替牛奶.如疑蛋白过敏单给蛋黄或由少量蛋白开始逐渐加量.喂奶的母亲可暂停吃鸡蛋. 2.抗组织胺类药物扑尔敏非那更苯海拉明异丙螓等单一或轮流内服有较好的止痒和抗过敏效果并有不同程度的镇静作用.非镇静作用的抗组织胺药如息斯敏(片剂或口服液)特非那丁.具有镇静作用的抗组织胺类药优于后者. 3.皮质类固醇激素无论口服还是静脉注射都能很快控制症状有明显的抗炎止痒作用但停药后易复发不能根治且长期应用后有依赖性和各种不良反应故应酌情慎用.泛发急性湿疹其它疗法效果不佳者可短期口服强的松病情好转逐渐减量. 4.抗生素仅用于继发局部或淋巴结等感染白细胞增高和体温增高的病儿.一般采用青霉素肌注或红霉素复方新诺明口服. ≈部治疗 原则上是按照病期分别治疗. 1.急性期采用1%~4%硼酸溶液或1~4%硼酸溶液加0.1%呋喃西林溶液湿敷或外洗局部15分钟左右之后外涂雷佛诺尔氧化锌软膏或1%氯霉素氧化锌油.如无明显感染亦可外用40%氧化锌油或15%氧化锌软膏.应用湿敷2~3天即可. 2.亚急性期用1%~4%硼酸溶液外洗然后外用炉甘石洗剂或炉甘石呋喃西林洗剂止痒消炎.外涂维生素B6软膏及SCL膏(磺松糊剂参见附录儿科常用药物剂量表)或中药祛湿油. 3.慢性期外用1/2或1/3肤轻松或丙酸倍氯美松软膏加糠馏油软膏或普连膏或尿素软膏然后用薄塑料膜覆盖绷带包扎每隔1~2日封包1次待皮肤恢复原状.至多每周洗浴1~2次必要时外涂肤轻松软膏皮炎平.对慢性局限性肥厚性小片损害可采用醋酸强的松龙或去炎松混悬液做皮损处的皮内分点注射每周1次共2~3次.不宜长期使用以免发生皮肤萎缩. 中医治疗 中医认为本病多因饮食失调内蕴湿热外受风湿热邪所致.临床上分干性(丘疹性)湿性(糜烂性)两型.常反复发作并多伴有胃肠道消化障碍症状.临床治疗多用内外兼治法内服药以清热解毒凉血渗湿为主外用药根据干性湿性之不同予以不同处理.临床证治如下: 1.干性(丘疹性)病例疹如粟粒大痒痛相兼起白屑如疥癣疹隐红而干燥此多偏热. 内服药:治以清热解毒为主.处方举例:连翘9g黄柏6g马齿苋9g青黛3g地肤子9g蝉衣3g泽泻9g. 外用药:①一支蒿9g元明粉3g败酱草15g煎浓液外洗或②鲜马齿苋(适量)洗净捣成泥外敷每天换药1次. 2.湿性(糜烂性)病例湿疹部浸润渗出液较多或有脓性分泌物重者可融合成片或延及全身有腥味局部发红且痒甚此多偏湿. 内服药:治以凉血渗湿为主.处方举例:生地9g青黛3g败酱草15g紫草3g马齿苋9g荷叶6g地肤子9g土茯苓9g. 外用药:①青黛粉3g黄柏粉9g混合外撒或香油调匀外涂每日1~2次;或②轻粉3g松花粉9g黄柏粉9g青黛粉3g香油调匀外涂每日1~2次;或③苍术粉黄柏粉等量植物油调外敷每日1~2次. 注意事项:①湿性时只敷药忌用热水洗待其结痂后痂落自愈;②干性湿性均忌食辛辣鱼腥刺激性食物。
