医生回答
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）(3)防治儿童发生支气管哮喘防治应注重“5早.1．早认识小儿哮喘大多数始于6岁以前约半数始于3岁以前如果能在早期作出明确的诊断及时采取合理的治疗措施早期选择吸人糖皮质激素支气管扩张药和抗炎药就能够使发病次数大大减少防止气道结构发生不可逆的狭窄.约一半的哮喘儿童在发育期哮喘症状可自行缓解.相反未经合理治疗的哮喘患者反复发作病情逐渐加重可并发肺气肿肺源性心脏病预后较差.2．早诊断支气管哮喘若能早期诊断早期干预将大大减少发作次数和提高生活质量1993年我国制定了儿童哮喘的诊断标准3岁以下采用记分法.哮喘发作≥3次为3分肺部出现哮鸣音为2分；
哮喘突然发作为1分；有其他过敏病史为1分；一、2级亲属(父母、兄弟、姐妹、阿姨、舅舅、叔叔)中有哮喘患者为1分.诊断原则：≥5分者诊断为婴幼儿哮喘.哮喘发作仅2次或总分≤4分者为可疑哮喘.如肺部有哮鸣音可皮下注射O．1％肾上腺素(O．01ml/kg)或吸人O．5％舒喘灵溶液O．25Hd15~20分钟后哮喘缓解或哮鸣音明显减少者加2分.儿童哮喘的诊断标准：①年龄在3岁以上；
②主要症状和体征包括喘息、气短或胸闷、阵发性咳嗽肺部有哮鸣音必须反复发作≥3次；③喘息发作往往有一定好发季节、时间及相应的诱发原因；
④使用平喘药物(支气管扩张剂)可使喘息症状减轻和缓解；⑤经O．5％舒喘灵雾化吸入后一秒用力呼气量增加15％以上；
⑥往往有个人或家庭(指一、2级亲属)过敏史.其中第2、4条为必要条件第3、6条为参考条件第5条为辅助条件.3．早治疗对于支气管哮喘的治疗目的在于控制症状减少发作提高生活质量.常用平喘药物分为控制症状的支气管扩张剂和减轻气道炎症的抗炎剂两大类.应旧能采用吸人疗法因为这种给药方法具有作用迅速用药量小全身副作用少等优点(1(β2兴奋剂：属于拟肾上腺素药物主要通过兴奋β2受体激活腺苷酸环化酶增加细胞内环磷酸腺苷的合成扩张支气管平滑肌稳定肥大细胞膜.此类药物有短效β2兴奋剂和长效β2兴奋剂.常用的短效β2兴奋剂有沙丁胺醇成人每次2~4mg每日3次口服或气溶胶雾化溶液干粉剂吸人每次O．1mg每日2~3次.常用的长效β2兴奋剂包括丙卡特罗、沙美特罗和福摩特罗等这类药物是缓解哮喘症状的首选药物但因对气道炎症几乎无作用故不宜长期、单独使用.使用这类药物后少数患者可有头痛、头晕、心悸、手指颤抖等副作用.但调整剂量或连续用药一段时间后可逐渐耐受(2)茶碱类药物：其作用机理可能是抑制磷酸2酯酶拮抗腺苷刺激内源性儿茶酚胺抑制细胞内Ca2+的释放低浓度的茶碱具有抗炎作用常用的药物是氨茶碱口服剂量儿童每公斤体重每次4Ing成人为每次O．1~O．2g每日3次.近年来用于临床的茶碱缓释片或氨茶碱控释片只需每次1片每日口服1~2次血液中药物浓度平衡既可以避免普通氨茶碱片剂峰浓度时的毒性反应又可防止其谷浓度过低而影响疗效.由于其半衰期长尤其适合夜间哮喘的治疗(3)抗胆碱能类药物：此类药物通过对气道平滑肌表面M1受体的抑制使细胞内环磷酸腺苷浓度减少松弛气道平滑肌.常用的有溴化异丙托品气雾剂成人每次吸入2~4揿每日3~4次.青光眼、前列腺肥大患者和妊娠妇女慎用.与β2兴奋剂相比较其舒张支气管平滑肌的作用较慢较弱但它也具有老年人疗效不减低长期应用不产生耐药性等优点(4)糖皮质激素：激素可从多个环节抑制气道炎症是对气道过敏反应性炎症作用最强的抗炎剂.此外有抗过敏、降低毛细血管通透性和间接松弛气道平滑肌的作用.近年来主张使用吸人型糖皮质激素作局部治疗.常用的药物有2丙酸培氯米松吸人剂.此药一般在小儿哮喘好发季节前1~2周或气候骤变时或患上呼吸道感染后立即每日吸入2~4次每次1~2揿(每揿含2丙酸培氯松50μg)每日吸人量不超过400μg一般无副作用.仅有口咽部局部刺激感故用后应漱口.但其作用发生于用药后3天当哮喘急性发作时只吸入2丙酸培氯松不仅无效反而会使症状加重故应在急性发作时首先选用β2兴奋剂.待症状稍缓解后再吸人此药对其他轻、中度及慢性哮喘患儿以及对皮质激素依赖的哮喘患儿此药是一种控制气道炎症减轻支气管哮喘发作逐步解除患儿对皮质激素依赖的良药并逐渐成为治疗哮喘的首选药物之一.4．早预防(1)去除过敏原：去除过敏原是预防哮喘发作的关键.对于每一个哮喘病人都应详细了解发病的具体情况要减少室内的污染室内的煤气、杀虫剂、炒菜的油烟及香烟的烟雾等污染物可加重哮喘.要勤打扫室内积尘去掉地毯每周洗被褥等这样就会大大减少螨诱发的哮喘.这些年来装修房屋时采用不同种类的油漆涂料也会造成部分患者对它们过敏而致哮喘发作.动物特别是温血动物如猫、狗、鸟等所产生的皮屑、尿、唾液等具有抗原性能诱发哮喘故家中有哮喘的不宜养这些宠物也不要使用动物羽毛充填的枕芯和被褥.对花粉过敏者应尽量少接触.因食物致婴幼儿哮喘的应避免进食诱发哮喘的致敏食物(2)免疫疗法：可采用胸腺肽、灭活卡介苗、气管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗等治疗目的是刺激机体免疫功能增强淋巴细胞增殖产生非特异性IgG从而提高患儿机体的免疫功能(3)脱敏疗法：适用于外源性哮喘是针对引起机体过敏反应的某些过敏原采用自小剂量开始逐步增加浓度使体内反应素IgE下降达到病因治疗和病因预防的双重作用.脱敏疗法一般应坚持2~3年对单一过敏原过敏者疗效较好儿童效果比成人好(4)稳定细胞膜：通过稳定肥大细胞细胞膜抑制肥大细胞脱颗粒从而阻止化学介质释放可达到预防哮喘发作的目的.①色甘酸钠：是首选的预防药.此药在肠道不吸收需将粉剂20nlg置于喷雾吸人器吸用每日3~4次一般在2~4周后可发挥作用疗程4~6个月.但此药无扩张支气管作用对急性发作无效.②酮替芬：该药具有抗炎、抗过敏作用具有稳定肥大细胞细胞膜抑制中性粒细胞的游走、趋化并阻断炎性介质适用于所有类型哮喘.剂量为每千克体重每天O．08~O．12mg至少服用6~12个月酮替芬已成为预防哮喘发作而广泛使用.副作用有嗜睡、头晕、困乏等儿童比成人副作用轻(5)体育锻炼：体育锻炼对长期患哮喘的儿童极为重要可与药物治疗同时进行.体育锻炼可促进机体血液循环及新陈代谢改善呼吸功能增强肌肉张力提高机体对温度和外界环境变化的适应能力.参加体育锻炼还可增进食欲保持精神愉快提高机体的抗病能力.此外还应因地制宜循序渐进地增加运动量进行冷水洗脸、洗脚等的耐寒锻炼.在医生指导及一定的药物治疗下持之以恒的体育锻炼是预防哮喘发作、调节机体机能状态的一项重要措施.5．早管理哮喘是一种慢性病也是一种身心性疾病病程可长达10几年甚至几10年其中绝大部分时间是在家中自行用药.因此要努力消除病人及家长的种种疑虑和烦恼让病人和家长了解治疗的整体安排以解除患者的病痛.对待哮喘患儿应避免以下两种不正确的倾向：一是过分宠爱和迁就结果使患儿逐渐形成不正常的性格疾采随情绪变化而波动；
2是对病孩关心太少甚至对其产生嫌弃和冷淡的态度以致增加病儿心理上的压力这对病情也是不利的.正确的方法应是鼓励患儿多参加集体活动通过建立“哮喘之家“哮喘俱乐部”组织夏令营活动等教育患者学会自我管理群防群治。
