速看 肺部真菌感染怎么治疗
由于长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗或放疗后以及AIDS患者，深部真菌感染近年来逐渐增多。深部真菌感染现在称系统性真菌感染。肺部真菌感染是最常见的系统性真菌感染。长期中性粒细胞低下、广谱抗生素的应用、器官移植、接受免疫抑制剂及大剂量激素治疗者若出现不明原因长期发热应警惕系统性真菌感染，对这一类患者应多取痰、尿、血、胸水等标本作涂片直接镜检(基层医院都具备，有条件者进一步做真菌培养。指导意见炎球菌是导致严重感染的一个重要原因肺炎多数是由肺炎球菌感染引起的肺实质的炎症。肺炎球菌感染发病与年龄相关，呈“U”型曲线，即两头发病率较高。这一特点在严重肺炎球菌感染，如肺炎及菌血症中尤其引人注目。尽管肺炎球菌疾病的整体发病率比起前抗菌素时代有所降低，但“U”型的发病率曲线却未改变，这说明婴幼儿及老年人仍是肺炎球菌疾病最易感的人群。其他危险人群包括有慢性疾患及免疫功能低下的病人。尽管有抗生素，患上严重肺炎球菌败血症的儿童和年轻人的死亡率仍为10%、50至70岁人的死亡率超过30%，而70岁以上则是50%。本世纪60年代，几乎所有的肺炎球菌对青霉素都敏感。但现在，在得克萨斯州的休斯顿，分离的肺炎球菌中约20%对青霉素中度耐药，15%高度耐药。在中度耐药的分离菌株中，只有60%对四环素敏感、90%对红霉素敏感，而对克林霉素及新的大环内酯类的敏感性均下降?50%耐二代头孢菌素，25%耐三代头孢菌素。这说明肺炎球菌对抗生素的耐药正在不断增加。在本世纪前叶，将一种死的肺炎球菌疫苗用于保护南非矿工免于感染获得一些成功。本世纪20年代，人们发现是肺炎球菌的荚膜刺激了免疫反应。1936年，在一个精神病院用肺炎球菌荚膜物质进行免疫接种，防止了肺炎球菌肺炎的流行。这种形式的疫苗也成功地用于二战中拥挤的军事训练营地，阻止了肺炎球菌感染的暴发流行。现今，随着耐药肺炎球菌发生率的增多，人们对疾病预防重新发生兴趣并认识到疫苗的重要性。目前已有的23价肺炎球菌疫苗纽莫法23能使90%的肺炎球菌疾病免于发生。曾有报道，55岁以下的成人在疫苗接种后的头三年中，疫苗95%有效，五年后约80%有效。不过，随着年龄的增长，其保护效果多少有所减低?55至60岁90%、65至75岁80%。肺炎球菌仍是导致严重感染的一个原因。越来越多分离到的肺炎球菌对青霉素及其它抗生素耐药。然而，疫苗接种有助于防止感染，保护易感人群。尤其现在正是流感高发季节，在接种流感疫苗的时候，同时接种肺炎球菌疫苗纽莫法23，则是理想的选择。肺炎球菌疫苗早接种早受益由于城市污染日益加重，人们生活节奏加快，锻炼身体机会的减少，特别是随着老龄人口的增多，当机体抵抗力下降时，许多病菌就会乘虚而入。在众多的病菌中，肺炎球菌就是一种很常见的杀手，由其感染造成的肺炎球菌感染性疾病在世界各地均导致很高的发病率和死亡率。在世界范围内，肺炎球菌每年至少使一百万人死亡。由于人们对抗生素的滥用，已经出现了许多对抗生素耐药的肺炎球菌，并且其数量越来越多，对抗生素的耐药程度也越来越大。不但造成治疗费用的不断上涨，也导致由耐药肺炎球菌感染造成的死亡率不断增加。众所周知，人们可以通过接种肺炎球菌疫苗纽莫法23来预防肺炎球菌。肺炎支原体感染是呼吸道感染的常见病原,可以导致呼吸道感染、支气管炎、哮喘、不典型肺炎等一系列疾病。这种病原也能引起广泛的肺外表现如皮疹、脑病、心脏病、溶血性贫血、肾功能衰竭、关节炎、肝炎等。目前,随着对肺炎支原体这一病原的不断认识和临床资料的不断积累,肺外感染也越来越引起临床医生的关注和重视。但遗憾的是抗生素治疗效果多不满意,而中医药在处理肺炎支原体感染肺外表现方面却有独特的优势。肺炎按不同的病原体分类大概有25到30种。一、病毒性肺炎。1.流感病毒性肺炎多见于老人、小儿和慢性病患者，病征为高热、衰竭、烦躁、剧咳、气急、呼吸困难，抗菌素治疗无效，病死率高。每年9、10月份可以注射流感疫苗进行预防。2.腺病毒性肺炎多见于6个月到两岁婴儿，起病急、热度高、热程长、嗜睡、萎靡、面色苍白、吐白色黏液痰、呼吸困难。3.原发性水痘肺炎多见于成人及年长儿，轻者无症状，重者有高热、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及心动过速等症状。可注射水痘疫苗预防。4.其他病毒性肺炎多见于婴幼儿，有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肠道病毒等引起的肺炎。二、非典型性肺炎。与肺炎球菌所致的急性肺炎不同，非典型性肺炎是较轻的肺炎。这种病在不知不觉中得了，又在不知不觉中就好了。发热、咽喉痛、剧烈顽固性干咳、乏力、肌肉酸痛或有皮疹。非典型性肺炎是由细菌中最小的一种支原体所引起，最近多称为支原体肺炎，是人与人之间传染的。支原体侵入人体，并不是所有的人都患肺炎，仅10%至30%的人发病。三、肺炎衣原体感染是肺炎常见病因之一，以老人、青少年多见，有发热、咽痛、音哑、咳嗽等症。四、细菌性肺炎。肺炎球菌肺炎是世界上最常见的细菌性化脓性肺炎，常占肺炎总数的一半以上。发病突然，有打寒战、高热、胸痛、全身肌痛、咳嗽、咳铁锈色痰等症状，重则呼吸困难或有胃肠道症状。原发性多见于男性，继发性多见于儿童、老人及慢性病患者。其他细菌性肺炎还有军团菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺鼠疫和肺炭疽等。其它肺炎还有厌氧菌肺炎、肺部真菌感染、肺念珠菌病、艾滋病并发肺部感染等。▲炎症病变可侵及各级支气管、肺泡、间质组织和血管。特别在间质组织的炎症，每次发作时都有所进展，使支气管壁弹力纤维破坏，终因纤维化而致管腔狭窄。同时，由于分泌物堵塞管腔而发生肺不张，终致支气管扩张。由于支气管壁及肺泡间壁的破坏，空气经过淋巴管散布，进入组织间隙，可形成间质性肺气肿。局部血管及淋巴管也发生增生性炎症，管壁增厚，管腔狭窄。慢性肺炎的特点是周期性的复发和恶化，呈波浪型经过。由于病变的时期、年龄和个体的不同，症状多种多样。在静止期体温正常，无明显体征，几乎没有咳嗽，但在跑步和上楼时容易气喘。在恶化期常伴有肺功能不全，出现发绀和呼吸困难，并由于肺活量和呼吸储备减少及屏气时间缩短等，引起过度通气的外呼吸功能障碍。恶化后好转很缓慢，经常咳痰，甚至出现面部浮肿、发绀、胸廓变形和杵状指、趾。由于肺气肿、肺功能不全而引起肺循环阻力增高，肺动脉压力增高，右心负担加重，可在半年至两年内发生肺原性心脏病。还可能有肝功能障碍。白细胞增加，血沉中度增快。
