答
医生回答
-
1.瓣膜性心脏病患者主要问题是瓣膜本身有器质性损害,任何内科治疗或药物均不能使其消除或缓解.实验研究表明单纯的心肌细胞牵拉刺激就可促发心肌重构,因而治疗瓣膜性心脏病的关键就是修复瓣膜损害.所以您父亲现在必须马上心脏彩色多普勒检查,排除手术的瓣膜出现问题.如果有问题,及时进行补救手术.
2.不知道是否是专科医院或者是大型综合性医院的心血管内科看的,如果彩色多普勒检查正常,用药中不是很符合《2007心力衰竭治疗指南南.给你我的看法,提供您的主治医师参考：（1）.没有使用“醛固酮受体拮抗剂”（如螺内酯）.在ACEI（如您用的“蒙诺”）基础上加用醛固酮受体拮抗剂,有利于抑制“醛固酮逃逸现象”,进一步抑制醛固酮的有害作用.当然必须检测血钾和肾功能.记住,这里螺内酯不是作为利尿剂使用,而是因为长期应用ACEI时,循环醛固酮水平却不能保持稳定,持续的降低,即出现“醛固酮逃逸现象.我想这是您父亲心衰无法控制的主要原因.（2）.最重要的是没有使用“β受体阻滞剂.β受体阻滞剂长期治疗不仅能改善临床情况,左室功能和心室重塑,在标准治疗(利尿剂,ACEI等)基础上又可将生存率提高34%~35%,而且是唯一有效降低猝死率的药物.三大里程碑研究已证实的三种制剂:卡维地洛,琥珀酸美托洛尔控释片或缓释片,以及比索洛尔.应用时需因人而异至靶剂量或最大耐受剂量。
