周围神经毁损术

周围神经病三叉神经痛概念：三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛病因：肿瘤、血管、炎症等因素临床特点：1、多发生于成年人及老年人40岁以上者占先70~80%多为单侧 2、痛疼限于三叉神经分布区内无预兆为电击样、针刺样、刀割样、撕裂样疼痛剧烈而短暂每次发作时间数秒至几分钟；

严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐（称为痛性抽搐）可有面部发红、皮温增高、结合膜充血和流泪等更有甚者可昼夜发作夜不成眠或睡后痛醒病程愈长发作愈频繁 3、病侧面部如上、下唇鼻翼口角门齿颊舌等处特别敏感触及可诱发疼痛发作称为扳击点患者常常不敢洗脸、刷牙、不敢进食和大声讲话等 4、无阳性体征鉴别诊断、1、牙痛：三叉神经痛初期尤以第2、3支范围内易误诊为牙痛而拔牙依据疼痛部位、性质、触发点、诱发因素和牙齿的X线片容易鉴别 2、碟额神经痛和舌咽神经痛：少见不具有三叉神经痛的特点 3、继发性三叉神经痛：疼痛常呈持续性常有三叉神经毁损性表现如感觉减退、咀嚼无力、咬肌和颞肌萎缩等治疗：继发性三叉神经痛行病因治疗如切除肿瘤；

对病因未明的原发性三叉神经.痛采用以下方法：1、卡马西平（carbamazepine）首服0.1g2次/日以后每日增加0.1g最大剂量为1.0~1.2g/日疼痛停止后逐渐减量找出最小有效维持量一般为0.6~0.8g/日70~80%有效注意：（1）孕妇忌用（2）副作用：头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、走路不稳多数天后消失（3）偶有皮疹、白细胞减少需停药 2、苯妥英钠:0.1/3次/日可至0.6/日50%有效 3、氯硝安定:6~8mg/日40~50%有效 4、大剂量VB12：1000~3000ug/次肌肉注射2~3次/周4~8周一疗程 5、封闭疗法：无水酒精或甘油 6、经皮半神经节射频电凝疗法 7手术疗法 面神经炎概念：又称特发性面神麻痹（idiopathicfacialpalsy）或Bell麻痹（Bellspalsy）指茎孔内面神经非特异性炎症所至的周围性面瘫病因：未明激发因素可能系风寒、病毒感染和自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉挛导致神经缺水肿临床特点：1、急性起病于数小时或1~3天内达到高峰 2、任何年龄均可发病男多于女 3、多为单侧性偶见双侧性病初可伴有耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛表现一侧面部表情肌的完全性瘫痪额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全闭眼时显露出白色巩膜称为Bell征阳性；

患侧鼻唇沟变浅口角下垂示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气、吹口哨时漏气；因颊肌瘫痪使食物易滞留在病侧齿颊之间 4、起自膝状神经节的味觉纤维走行于面神经管内继而与面神经分离形成鼓索神经后加入舌下神经支配舌前2/3的味觉在鼓索参与面神经处以上的蹭可有同侧舌前2/3的味觉丧失；

如在发出镫骨肌以上受损时可出现同侧舌前2/3的味觉丧失和听觉过敏；蹭在膝状神经节时除有周围性面瘫舌前2/3味觉障碍听觉过敏外尚有患侧乳鉴别诊断：1、复发性面瘫-口唇水肿综合征：主要表现周围性面瘫、口唇周围为主的面部水肿和舌表面皱褶三方面儿童和青年期发病预后良好病因不明无特效疗法 2、面肌抽搐：又称面挤挛以眼轮和口角抽搐较著治疗：1、早期应用糖皮质激素有一定作用如强地松30~40mg/日早晨顿服5~7天后渐减量、停药 2、5~7天后应用改善面神经血液循环的药物如地巴唑、培他啶、烟酸、复方丹参片 3、B族维生素： 4、2周后行物理疗法在茎乳孔附近可行热敷或红外线照射 5、针刺疗法 6、局部按摩 7、注意保护角膜戴眼罩预防性滴氯霉素眼药水或睡前涂红霉素眼药膏 8、对Hunt综合征可应用无环鸟苷或病毒灵等急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病概念：又称格林-巴利综合征是一种急性起病的以周围神经（含脑神经）损害伴脑脊液中蛋白、细胞分离为特征的综合征病因：与感染性疾病和自身免疫有关诊断标准：1993年中华神经科杂志委员会参照国际通行的Asbury(1990年)的标准制定了以下GPS诊断标准： 1、进行性肢体力弱基本对称少数也可不对称轻则下肢无力重则四肢瘫痪包括肢体瘫痪、球麻痹、面肌及眼外肌麻痹最严重者是呼吸肌麻痹 2、腱反射减弱或消失尤其远端常消失 3、起病迅速病情呈进行性加重常在数天至1、2周达高峰到4周停止发展 4、感觉障碍主诉较多客观检查相对较轻可呈手套、袜套样感觉异常或无明显感觉障碍少数有感觉过敏、神经干压痛 5、颅神经以舌咽、迷走和面神经多见其他颅神经也可受累但视神经、听神经几乎不受累 6、可合并植物神经功能障碍心动过速、高血压、低血压、血管运动障碍、多汗一过性排尿困难 7、病前1~3周约半数患者有呼吸道、肠道等感染病史 8、病后2~4周进入恢复期也可迁延数月才开始恢复 9、脑脊液蛋白与细胞分离出现与病后1~2周 10、电生理检查可有神经传导速度明显减慢 鉴别诊断：1、脊髓灰质炎 2、急性脊髓炎 3、低钾性麻痹 4、重症肌无力 5、多发性周围神经病 6、多发性肌炎 7、卟啉病