速看 新生儿缺血缺氧性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie-ischemicencephalopathyHIE)是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害.临床出现一系列脑岔现.本症不仅严重威胁着新生儿的生命,并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一.治疗的目的在于旧能改善已经受损害神经元的代谢功能;维持体内环境的稳定;同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗(一)一般治疗:①纠正低氧血症和高碳酸血症必要时使用人工呼吸器②纠正低血压:保证充分的脑血流灌注常用多巴胺每分钟5-10μg/kg静脉滴注③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要:可按每分钟6-8mg/kg给予④纠正代谢性酸中毒:碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴⑤血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙⑥适当限制液体入量:每日量50-60ml/kg输液速度在4ml/kg/h以内(二)控制惊厥:首呀巴比妥钠首次剂量给15-20mg/kg如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次间隔5-10分钟总负荷重为25-30mg/kg第2日开始维持量每日4-5mg/kg(一次或分两次静脉注射)最好能监测血药浓度惊厥停止后一周停用如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛(三)控制颅压增高:选用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg静注4-6小时后重复应用连用2-3次后若颅压仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg静注间歇4-6小时力争在48-72小时内使颅压明显下降(四)中枢神经系统兴奋药等:可用细胞色素C三磷酸脲苷辅酶A等每日静脉滴注直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日稀释后静点生后第2日开始每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴均可改善脑组织代谢治疗必须持续至症状完全消失中度HIE应治疗10-14日重度HIE应治疗14-21日或更长治疗开始得愈早愈好一般应在生后24小时内即开始治疗尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤七预后导致不良预后的一些因素有:①重度HIE;②出现脑干症状:如瞳孔和呼吸的改变;③频繁惊厥发作药物不能控制者治疗一周后症状仍未消失者④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血脑实质有大面积缺氧缺血性改变尤其在1-2周后出现囊腔空洞者生活护理:新生儿缺氧缺血性脑病常用中成药1.克比奇羚羊角胶囊主要成分:羚羊角.功用与药理:平肝熄风,清肝明目,散血解毒.药效学研究表明,本品对中枢神经兴奋药咖啡因引起的惊厥有对抗作用,能降低惊厥率,增高恢复率,具有明显镇静抗惊厥作用;且能选择性降低体温中枢的病态兴奋性,具有清热解毒作用.此外,还有抗痉挛,降血压等作用.用量与用法:每粒0.3g,每次1粒,每日1次或遵医嘱,口服.2.琥珀抱龙丸主要成分:山药,胆南星,琥珀,朱砂,甘草,茯苓,人参等.功用与药理:镇静安神,清热化痰.方中药物具有抗惊厥作用,胆南星水浸剂可明显降低士的宁所致的小鼠惊厥率和死亡率,琥珀中所含的琥珀酸对电惊厥等都有明显抑制作用,并能明显减少凶鼠自发活动;朱砂能降低中枢神经系统的兴奋性.此外,甘草还有解热抗炎作用.用量与用法:婴儿每次0.6g,每日2次,开水化服.3.全蝎散主要成分:全蝎,朱砂,天南星,天麻,黄连等.功用与药理:熄风镇惊,导滞通便.方中朱砂,天南星,天麻,黄连,全蝎等有抗惊厥或镇静作用,天麻能使小鼠自发活动明显减少,且有明显对抗戊四氮阵发性惊厥作用.此外,黄连,大黄等还有较强的抗菌及抗病毒作用.用量与用法:本品为散剂,每次0.3g,白开水送下.中病即止。
