医生回答
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检查包括以下项目 实验室检查 1.探针检查用子宫探针轻轻自尿道口插入可测量尿道的长度了解尿道有无狭窄或闭锁能发现较小的瘘孔探针可经瘘孔而入阴道探针还可进入膀胱检查有无结石 2.亚甲蓝试验此试验可鉴别膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘同时亦可用于辨识肉眼难以看到的极小的膀胱阴道瘘孔方法如下：用导尿管将稀释亚甲蓝溶液注入膀胱然后夹紧导尿管观察尿液漏出之部位有助于小瘘孔之定位凡见到蓝色液体经阴道壁凶流出者为膀胱阴道瘘宫颈口流出者为膀胱子宫颈瘘或膀胱子宫瘘如流出的为清亮尿液则属输尿管阴道瘘在注入稀释亚甲蓝后未见液体经阴道流出时可拔除导尿管如此时注入的蓝色液体速即从尿道口溢出则压力性尿失禁的可能性大如无液体流出可在阴道内一上一下先后放入两只干棉球塞让患者喝水并下床走动15～20min再行检查如阴道上端棉塞蓝染则为膀胱阴道瘘棉塞浸湿但无蓝色时提示为输尿管阴道瘘 3.靛胭脂试验凡亚甲蓝试验时瘘孔流出的为清亮液体因而能排除膀胱阴道瘘而疑为输尿管阴道瘘或先天性输尿管口异位者可进一步行靛胭脂试验加以确诊此法既可帮助确定输尿管口的位置和输尿管阴道瘘的侧别又可了解肾脏的功能方法为：由静脉推注靛胭脂5ml5～7min后可见蓝色液体由瘘口流出经由瘘孔排出蓝色液体的时间距注入的时间愈久说明该侧肾积水多较严重如膀胱镜下见一侧输尿管口无蓝色尿溢出者而阴道内有蓝色尿则证明输尿管阴道瘘就在该侧 影像学检查 1.膀胱镜检查膀胱镜检查能在直视下观察了解膀胱内情况有无炎症、肿瘤、结核、膀胱结石并可测知膀胱容量观察瘘孔与输尿管口的关系输尿管口喷尿情况等等为手术提供可靠的依据简单尿瘘可不做膀胱镜检查复杂与最复杂尿瘘可根据情况选择应用膀胱镜检查瘘孔较大膀胱黏膜外翻者自瘘孔即可直视膀胱内情况及输尿管开口则不需膀胱镜检查对于输尿管口与瘘孔关系不清疑有输尿管狭窄、梗阻或膀胱内疑有蹭者术前应进行膀胱镜检查如诊断为输尿管阴道瘘可在镜检下试插输尿管导管一般健侧输尿管可顺利放入导管而病侧则受阻受阻处即为瘘孔所在部位如因膀胱黏膜水肿镜检下不易找到输尿管口时可经静脉注入靛胭脂可见蓝色尿液由输尿管口溢出此法既可帮助确定输尿管口的部位和瘘口侧别如镜下见一侧无蓝色尿溢出而阴道有蓝尿液出现时则证明该侧为输尿管瘘 2.泌尿道造影尿瘘患者最常用的是排泄性尿路造影术静脉注入造影剂后拍X线片如肾脏功能良好泌尿道无梗阻肾脏、输尿管、膀胱均显影良好借此了解各部位有无蹭以及蹭的程度如果某侧肾功能不良则X线片上不显影或显影不良为确定蹭性质可再做逆行造影以进一步确诊通过上述检查如果双侧肾功能良好但只能找到一侧输尿管开口时要注意另一侧输尿管开口可能埋藏于瘘孔边缘的瘢痕之中肾功能不良时患侧肾常不显影或显影不良因而不能确定蹭的性质可进一步在膀胱镜指引下插入输尿管导管缓慢注入含碘造影剂作逆行性尿路造影以观察输尿管和肾盂蹭但因有瘘孔存在膀胱不能很好充盈插管往往失败女性输尿管口异位可在宫颈、阴道、尿道及前庭内开口且常合并重复肾盂及重复输尿管因输尿管开口常在括约钾制之外故有漏尿症状诊断比较困难需赖靛胭脂试验排泄性或逆行性尿路造影以确定诊断疑有肾脏损害、先天性多肾症、输尿管蹭及畸形者肾盂造影可确切诊断 3.超声多普勒检查主要用于诊断膀胱阴道瘘膀胱内充满盐水超声多普勒检查时灌注超声介质存在瘘的膀胱壁可看到喷射现象其诊断的敏感性可与膀胱镜、尿路造影相媲美而且无创伤、无放射线 4.肾图通过肾图分析可了解双侧肾脏功能和上尿路通畅情况如尿瘘并发一侧肾功能减退和尿路排泄迟缓即表明为该侧输尿管阴道瘘如双肾功能皆受损提示有尿路结核可能
