医生回答
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精索静脉曲张 概述： 精索静脉曲张是青壮年常见的疾病是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张迂曲和变长发病率为男性人群为10－15％在男性不育中占15－20％此症多发生于左侧但双侧发病者并不少见可高达20％左右精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍造成男性不育精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张精索静脉曲张要引起病人临床出现症状或引起男性不育才需要治疗 症状体症： 1.轻者可无症状较重者可有阴囊坠胀痛久站则有腰痛平卧休息可缓解 2.如曲张较重令病人站立时可见阴囊内有蚯蚓状的曲张静脉团轻度或隐匿的精索静脉曲张令病人屏气增加腹压（Valsalva试验）可使曲张变得明显或触及 3.如平卧后精索静脉曲张不减退则称为继发性精索静脉曲张应进一步检查腹部和肾脏 诊断依据： 1.有阴囊不适或下坠胀痛平卧后缓解或有神经衰弱症状 2.站立时精索部位可看到或触及曲张的静脉丛增加腹压可使曲张静脉加重 3.通过特殊检查方法发现精索静脉曲张：如多谱勒超声听诊红外线或接触性阴囊测温B超或精索内静脉造影术等 治疗原则： 1.轻症和无生精功能障碍者不需治疗 2.症状较重或引起睾丸生精功能障碍者应手术治疗方法有精索内静脉高位结扎术；
精索内静脉与腹壁下静脉吻合术 3.如手术后复发可行经皮穿刺插管精索内静脉栓塞术 疗效评价： 1.治愈：曲张的精索静脉消失或变少精液常规检查活动率活力和精子数均达正常范围临床症状消失 2.好转：临床症状减轻精子数和精子活率、活力均有上升 3.未愈：临床症状仍旧或加重睾丸胀痛3个月后复查精索静脉曲张不消失或不减轻精液常规精子活率、活力均未好转 专家提示： 在男性不育的病因中精索静脉曲张引起的约占45％左右故在男性不育中需要排除由于静脉曲张引起的不育尤其是曲张不甚严重但精子活动力低的患者术后精液质量改善更为明显但是精索静脉曲张的程度与生育能力不成正比故手术只能解决部分男性不育问题不能认为手术后就一定能提高生育能力近年来倾向于青少年精索静脉曲张患者中做预防性手术防止睾丸功能损害精索静脉曲张伴无精子症术后恢复生育力的可能性极微 用药范围： 静索静脉曲张由于睾丸功能受损用一些营养生精上皮的药物是可行的尤其是一些中医补肾生精药可以在术后应用但是治疗却主要是手术治疗千万不要因用药而延误手术时机
