甲状腺增生和结节

甲状腺结节是一种非常常见的病症特别是在中年女性中较多见.甲状腺结节分良性及恶性两大类良性结节占绝大多数恶性结节不足1%.临床上有多种甲状腺疾病如甲状腺退行性变炎症自身免疫以及新生物等都可以表现为结节.甲状腺结节可以单发也可以多发多发结节比单发结节的发病率高但单发结节甲状腺癌的发生率较高.1.临床表现(1.结节性甲状腺肿以中年女性多见.在机体内甲状腺激素相对不足的情况下垂体分泌TSH增多甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变.结节内可有出血囊变和钙化.结节的大猩由数毫米至数厘米.临床主要表现为甲状腺肿大触诊时可扪及大小不等的多个结节结节的质地多为中等硬度少数病人仅能扪及单个结节但在作甲状腺显像或手术时常发现有多个结节.患者的临床症状不多一般仅有颈前不适感觉甲状腺功能检查大多正常(2.结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人年龄多在40~50岁以上以女性多见可伴有甲亢症状及体症但甲亢的症状一般较轻常不典型且一般不发生浸润性突眼.甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节边界清楚质地较硬随吞咽上下活动甲状腺部位无血管杂音.甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高由功能自主性结节引起者核素扫描示热结节(3.炎性结节分感染性和非感染性两类前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎其他感染少见.亚甲炎临床上除有甲状腺结节外还伴有发热和甲状腺局部疼痛结节大小视蹭范围而定质地较坚韧；

后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的多见于中青年妇女病人的自觉症状较少检查时可扪及多个或单个结节质地硬韧少有压痛甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性(4.甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的囊肿内含有血液或微混液体与周围边界清楚质地较硬一般无压痛核素扫描示冷结节.少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致(5.甲状腺肿瘤包括甲状腺良性肿瘤甲状腺癌及转移癌.2.辅助检查(1)甲状腺B超检查可显示结节为实性囊性或混合性蹭单个的实性结节恶性的可能性较高混合性结节同样也有恶性的可能而单纯的囊性结节则恶性的机率较少(2)甲状腺核素扫描根据结节对放射性核素的摄取能力分为热结节和冷结节.热结节是功能自主性甲状腺结节几乎多为良性.冷结节则有癌的可能但多个冷结节多为良性腺瘤或结节此外若结节内有出血或囊性变也可表现为冷结节(3)颈部X线检查结节上有细小或砂粒样钙化者可能为乳头状癌的砂粒体.大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌.如在气管像中见有浸润或变形则提示有恶性蹭(4)甲状腺细针穿刺细胞学检查该检查操作简单安全对鉴别良恶性结节帮助很大(5)甲状腺功能测定功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常亢进或减低.其余蹭引起的甲状腺结节功能大多正常.甲状腺肿的主要病因是缺碘由于饮水及土壤中缺碘人体碘摄入不足导致甲状腺素的合成减少出现轻度的甲状腺功能低下通过反馈机制使垂体TSH分泌增多使甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大因而甲状腺肿大同时摄取碘的功能增强提高甲状腺合成分泌甲状腺素的能力使血中甲状腺素恢复到正常水平这时增生的上皮逐渐复旧到正常.如果长期持续缺碘一方面滤泡上皮持续增生另一方面所合成的甲状腺球蛋白不能充分碘化不能被上皮细胞吸收利用从而堆积在滤泡内使滤泡腔显著扩大这样使甲状腺进一步肿大。

治疗原则1.多发结节(1)甲状腺功能正常或减低者可先试用小剂量甲状腺激素治疗如经治疗后结节更为明显应考虑手术治疗(2)毒性甲状腺结节在甲亢得到控制后手术切除.2.单个结节(1)热结节：伴有甲亢表现者可考虑手术治疗(2)冷结节：①儿童或青年男性尤其是过去有颈部放射治疗史或结节质硬不活动颈部可触及肿大的淋巴结者应直接作手术治疗；

②新近出现的结节生长速度较快者应考虑手术治疗。