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腰椎间盘突（膨）出症椎间盘由软骨板、纤维环、髓核3部分组成.髓核是半流体胶状物质，被纤维环4周包围，其上下方为软骨板，椎间盘是椎体连接的部分.腰椎间盘是指腰1至骶骨间的椎间盘，共5个.腰椎间盘的高度约占椎体高度的54.4%.腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一.腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，纤维破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍.本病发病率目前尚无准桷统计.据报道；门诊腰腿痛病人约占门总人数的2/5---3/10，而腰椎间盘突出占腰腿痛病人的18%，40岁以上病人约占20%--35%.临床上以腰4--5和腰5--骶1椎间盘突出为最多见.腰椎间盘突出症在中医学里没有相应病名，散在于“腰腿痛“痹症”范畴.近年来，中医学对本病从理论探讨、实验研究及临床研究方面作了大量工作.在临床治疗上，除传统药物内治、外治、推拿、针灸等方法治疗腰椎间盘突出的研究进展外，与现代医学相结合创造出了药物离子导入、小针刀疗法等.病因病机1、中医认识中医学认为腰为肾之腑.故腰痛一症与肾的关系最为密切.肾主骨，生髓通于脑，这从生理上说明脊椎的生理与病理和肾有着必然的联系《诸病原侯论.腰痛候》认为“凡腰痛病有5：一曰少阴，少阴肾也.7月万物阳气所伤，是以腰肾；2曰风痹，风寒著腰，是以痛；3曰肾虚，役用伤肾，是以痛；4曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛；5曰寝卧湿地，是以痛《杂病源流犀烛.腰脐病源流》则明确指出“腰痛，精气虚而邪客病也、肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也”根据椎间盘突出发病特点，其病机可如下；1、肾精亏损，盘骨失养；诸般腰痛，肾气虚惫为本.这一观念符合腰椎间盘突出的病因病理，大量资料表明，腰椎间盘突出是在原有腰椎间盘退变的基础上发生的，素体虚弱加之劳累过度或房事过甚，或年老体弱，以致肾精亏损，无以濡养筋骨致椎间盘退化，而发为斯病.2、跌仆闪挫，气血瘀滞；跌仆外伤，或腰部用力不当或强力负重，损伤筋骨，经脉气血瘀滞留于腰部而发为腰痛.3、寒湿内侵，阻遏经络：久居湿寒之地，或坐卧寒湿之所或涉水冒雨，身劳汗出，衣着湿冷，卫阳先损，寒湿之邪入侵.寒性凝滞收引，湿性粘腻重着，阻遏经脉，气血运行不畅而发为腰痛.若寒湿日久化热，亦可阻遏经脉，壅滞气血而致腰痛.寒为阴邪最易损伤阳气，阳气受损，失其正常的温熙气化作用，则又出现阳气衰退的寒症.这是一种恶习性循环.肾阳为一身阳气之本，久病及肾，肾阳受损，而发为寒湿腰痛.总之，中医学认为，腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损，筋骨失养.跌仆闪挫或寒湿之邪为之诱因.经脉困阻，气血运行不畅是出现腰痛的病机.2、西医学认为：发生腰休间盘突出的原因有内因和外因两个方面.内因是腰椎间盘退行性病变；外因则有劳损，损伤，和受寒湿等.1、腰椎间盘的生理退变；椎间盘退变是一种规律性变化，椎间盘的发育以20岁为高峰，20岁以后的椎间盘退变己开始，纤维环变性，增厚，弹性减小.30--40岁时椎间盘蛋白糖减少，髓核趋向胶原化，换去其弹力及膨胀性能.椎间盘退变性改变常以髓核的退行性改变进展为最快，软骨板随年龄增长也变薄和不完整，并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死，纤维环的附着点松弛，加之腰椎间盘后外侧较为薄弱，而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第一腰椎平面以下逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间的宽度只有原灰的一半，因而造成了自然结构方面的弱点.腰间盘没有血循环、修复能力较弱；腰椎的人体负重、活动的枢纽，在受外力时，腰椎间盘自来自不同方位的应力，最易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变.2、外伤：外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因.腰椎呈生理前凸、椎间盘后薄前厚，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比，如果负重压力过大，纤维环的退变及本身己有缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出、突出或分离.脱出是指髓核仍被纤维环所包裹；突出是指髓核从纤椎环的后纤维爆出，处于后纵韧带之下；分离是指髓核己突出于纤维环和后纵韧带之外，髓核游离于椎管内.积累劳损时，髓核长时期不能得到正常充盈，影响纤维环的营养供应，使纤维环损伤不易修复，久之使退变的椎间盘薄弱出现小裂隙.此种裂隙多出现在纤维环后部，可涉及纤维环的不同深度，也可出现在软骨板，变成髓核突出的通道.3、受寒；不少腰椎间盘突出病人，并无外伤及劳损史，仅有受寒史，其原因可能是椎间盘有发育上的弱点，受寒后使用权腰背部的肌肉痉挛和小血营收缩，局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养.同时肌肉的紧张，痉挛，导致椎间盘的内压增高，对己有病变的椎间盘更可造成进一步的损伤，使髓核突出.类型：根据髓核突出部位与方向，可分为2大类；一、椎钵型指变性的髓核穿过下方或上方的纤维环，再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中

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