请您给我治疗肺纤维化

分期论治及活血化痰通络是肺间质纤维化的根本大法肺络痹阻是肺间质纤维化的基本病机特点但在不同时期其病机侧重点有所区别.在肺泡炎期(急性期)起病急骤病程较短以肺泡炎症渗出为主中医辨证多属实证以痰、瘀、热、毒等阻滞肺络最为常见.在间质纤维化期(慢性迁延期)肺泡间隔多有纤维结缔组织增生和纤维化形成病程日久迁延不愈病机多属因实致虚络虚不荣虚实夹杂以气虚血瘀痰阻之证最为常见.两期病机虽各有特点但痰瘀阻络是其共同发病机制.因此分期论治、活血化痰通络是治疗肺间质纤维化的根本大法.2．1急性期：常因外感6淫诱发以痰、瘀、热、毒等阻滞肺络最为多见.因此解表化痰通络和清热利湿解毒、活血化痰通络为肺纤维化急性期常用之法(1)解表化痰通络：肺纤维化常因外感6淫诱发、加重和恶化尤以风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之证最为多见.络以辛为泄因此若因风寒袭肺诱发者治以辛温解表、散寒通络小青龙汤加减药如炙麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、5味子、制半夏、厚朴、杏仁、甘草等.若因风热犯肺诱发者治以辛凉解表、化痰通络银翘散加减药如金银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、桃仁、杏仁、漏芦等.若因风燥伤肺诱发者治以疏风清热、润燥通络桑杏汤加减药如桑叶、杏仁、浙贝母、南沙参、栀子、淡豆豉、蝉蜕、炙枇杷叶等(2)清热利湿解毒活血化痰通络：肺纤维化急性期痰湿内阻郁而化热蕴久成毒毒瘀阻络而为肺痹.因此清热利湿解毒活血化痰通络为肺纤维化急性期常用治法.方选小陷胸汤合当归贝母苦参丸加减药如全栝楼、黄芩、清半夏、当归、浙贝母、苦参、连翘、郁金、牡丹皮、丹参等.亦可选用清开灵注射液合复方丹参注射液静脉点滴以期迅速控制病情抑制炎症渗出改善疾病预后.2．2慢性迁延期：络虚不荣虚实夹杂为慢性迁延期病机特点.大凡络虚通补最宜(叶天士引临证指南医案)故通补兼施寓通于补为肺纤维化慢性迁延期总的施治原则(1)益气活血化痰通络：肺纤维化反复发作迁延不愈终致气虚、血瘀、痰阻本虚标实虚实夹杂.气虚血瘀痰阻为肺纤维化慢性迁延期最常见证候之一故益气活血、化痰通络法为肺纤维化慢性迁延期的主要治法.药如党参、黄芪、赤芍、川芎、地龙、桂枝、法半夏、旋覆花、皂角刺、白芥子等.亦可选用参芪扶正注射液合川芎嗪注射液静脉点滴益气活血通络(2)益气养阴化瘀解毒通络：放射性肺炎以及弥漫性间质性肺病长期应用糖皮质激素后易出现气阴两虚瘀毒阻络证候.因此益气养阴化瘀解毒通络为其常用治法.药如太子参、沙参、麦冬、5味子、百合、当归、丹参、牡丹皮、浙贝母、海蛤壳等.亦可选用生脉注射液合脉络宁注射液或复方丹参注射液静脉点滴益气养阴活血通络(3)益肺肾化痰瘀通肺络：肺肾两虚、痰瘀阻络可谓肺痿沉疴之最终病理机转益肺肾化痰瘀通肺络之法实乃治疗肺纤维化中晚期之根本法则.具体药物可选用熟地黄、当归、冬虫夏草、山茱萸、浙贝母、3棱、莪术、水蛭、丝瓜络等.[临床表现]起病隐匿进行性加重.表现为进行性气急干咳少痰或少量白黏痰晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭.查体可见胸廓呼吸运动减弱双肺可闻及细湿罗音或捻发音.有不同程度紫绀和杵状指.晚期可出现右心衰竭体征.[诊断]1．进行性气急、于咳、肺部湿罗音或捻发音.2．x线检查：早期呈毛玻璃状典型改变弥漫性线条状、结节状、云絮样、网状阴影、肺容积缩小.3．实验室检查：可见ESR、LDH增高一般无特殊意义.4．肺功能检查：可见肺容量减少、弥散功能降低和低氧血症.5．肺组织活检提供病理学依据.本病应注意与喘息性支气炎鉴别.[治疗]1．西医药治疗(1)激素治疗：强的松30-40毫克分2-3次口服逐渐减量至维持量5-lO毫克1日1次(2)治疗并发症：抗感染治疗根据病原菌选择抗生素(3)支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等(4)氧疗：适用于晚期患者.2中医药治疗(1)肺气虚损：咳喘声低、易疲乏自汗畏风易感冒舌淡苔白脉细弱.治法：补益肺气止咳定喘.方药：生黄芪30克生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙各10克、防风6克太子参15克炙麻黄6克生甘草6克.中成药：玉屏风颗粒(2)气阴两虚痰淤阻肺：干咳无痰或少痰喘息气短动则加甚神疲乏力口干咽燥5心烦热腰酸膝软舌淡红、首薄白或少苔脉细滑或细弱.治法：补肺滋肾化痰活血.方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克麦冬30克5味子10克丹皮10克泽泻10克生黄芪30克百合30克胡桃肉15克丹参30克紫菀10克川贝粉6克(冲服.中成药：生脉饮口服液、6味地黄丸(3)脾肾阳虚淤血内阻：咳喘无力动则加甚呼多吸少下肢浮肿形寒肢冷面灰唇紫舌质淡胖、苔薄白脉沉细无力治法：健脾温肾化痰活血.方药：熟附于10克、肉桂5克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、茯苓15克、丹皮10克、泽泻0克、生黄芪30克、丹参30克、紫菀10克、杏仁10克、地龙10克、仙灵脾10克.中成药：人参健脾丸金匮肾气丸.[预防与调养]1.注意避寒保暖防止受凉感冒.2.避免接触病因明确的异物.3.注意饮食营养.4．人参、蛤蚧、川贝粉、红花、冬虫夏草适量研粉人胶囊适量服用或每日食用核桃仁2-3个.体可见胸廓呼吸运动减弱双肺可闻及细湿罗音或捻发音.有不同程度紫绀和杵状指.晚期可出现右心衰竭体征.[诊断]1．进行性气急、于咳、肺部湿罗音或捻发音.2．x线检查：早期呈毛玻璃状典型改变弥漫性线条状、结节状、云絮样、网状阴影、肺容积缩小.3．实验室检查：可见ESR、LDH增高一般无特殊意义.4．肺功能检查：可见肺容量减少、弥散功能降低和低氧血症.5．肺组织活检提供病理学依据.本病应注意与喘息性支气炎鉴别.[治疗]1．西医药治疗(1)激素治疗：强的松30-40毫克分2-3次口服逐渐减量至维持量5-lO毫克1日1次(2)治疗并发症：抗感染治疗根据病原菌选择抗生素(3)支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等(4)氧疗：适用于晚期患者.2中医药治疗(1)肺气虚损：咳喘声低、易疲乏自汗畏风易感冒舌淡苔白脉细弱.治法：补益肺气止咳定喘.方药：生黄芪30克生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙各10克、防风6克太子参15克炙麻黄6克生甘草6克.中成药：玉屏风颗粒(2)气阴两虚痰淤阻肺：干咳无痰或少痰喘息气短动则加甚神疲乏力口干咽燥5心烦热腰酸膝软舌淡红、首薄白或少苔脉细滑或细弱.治法：补肺滋肾化痰活血.方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克麦冬30克5味子10克丹皮10克泽泻10克生黄芪30克百合30克胡桃肉15克丹参30克紫菀10克川贝粉6克(冲服.中成药：生脉饮口服液、6味地黄丸(3)脾肾阳虚淤血内阻：咳喘无力动则加甚呼多吸少下肢浮肿形寒肢冷面灰唇紫舌质淡胖、苔薄白脉沉细无力.治法：健脾温肾化痰活血.方药：熟附于10克、肉桂5克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、茯苓15克、丹皮10克、泽泻0克、生黄芪30克、丹参30克、紫菀10克、杏仁10克、地龙10克、仙灵脾10克.中成药：人参健脾丸金匮肾气丸.[预防与调养]1.注意避寒保暖防止受凉感冒.2.避免接触病因明确的异物.3.注意饮食营养.4．人参、蛤蚧、川贝粉、红花、冬虫夏草适量研粉人胶囊适量服用或每日食用核桃仁2-3个.体可见胸廓呼吸运动减弱双肺可闻及细湿罗音或捻发音.有不同程度紫绀和杵状指.晚期可出现右心衰竭体征.[诊断]1．进行性气急、于咳、肺部湿罗音或捻发音.2．x线检查：早期呈毛玻璃状典型改变弥漫性线条状、结节状、云絮样、网状阴影、肺容积缩小.3．实验室检查：可见ESR、LDH增高一般无特殊意义.4．肺功能检查：可见肺容量减少、弥散功能降低和低氧血症.5．肺组织活检提供病理学依据.本病应注意与喘息性支气炎鉴别.[治疗]1．西医药治疗(1)激素治疗：强的松30-40毫克分2-3次口服逐渐减量至维持量5-lO毫克1日1次(2)治疗并发症：抗感染治疗根据病原菌选择抗生素(3)支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等(4)氧疗：适用于晚期患者.2中医药治疗(1)肺气虚损：咳喘声低、易疲乏自汗畏风易感冒舌淡苔白脉细弱.治法：补益肺气止咳定喘.方药：生黄芪30克生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙各10克、防风6克太子参15克炙麻黄6克生甘草6克.中成药：玉屏风颗粒(2)气阴两虚痰淤阻肺：干咳无痰或少痰喘息气短动则加甚神疲乏力口干咽燥5心烦热腰酸膝软舌淡红、首薄白或少苔脉细滑或细弱.治法：补肺滋肾化痰活血.方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克麦冬30克5味子10克丹皮10克泽泻10克生黄芪30克百合30克胡桃肉15克丹参30克紫菀10克川贝粉6克(冲服.中成药：生脉饮口服液、6味地黄丸(3)脾肾阳虚淤血内阻：咳喘无力动则加甚呼多吸少下肢浮肿形寒肢冷面灰唇紫舌质淡胖、苔薄白脉沉细无力治法：健脾温肾化痰活血.方药：熟附于10克、肉桂5克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、茯苓15克、丹皮10克、泽泻0克、生黄芪30克、丹参30克、紫菀10克、杏仁10克、地龙10克、仙灵脾10克.中成药：人参健脾丸金匮肾气丸.[预防与调养]1.注意避寒保暖防止受凉感冒.2.避免接触病因明确的异物.3.注意饮食营养.4．人参、蛤蚧、川贝粉、红花、冬虫夏草适量研粉人胶囊适量服用或每日食用核桃仁2-3个