速看 十二指肠球部间质瘤治疗
朋友您好,这种疾病如果药物治疗无效又严重影响脏器功能以及工作和生活,考虑要手术治疗,手术有什么风险以及并发症,具体手术时前手术以及麻醉医师会告知.手术大概需要多少费用,要根据医师的级别以及病人的病情程度还有对病人对手术的耐受性以及手术的难易程度指导意见胃肠道间质瘤的治疗目前仍以外科手术为首选,尤其是原发性肿瘤更需外科切除.但外科手术的规范合理性成为影响疗效的重要方面,因此在外科治疗过程中需要注意以下问题1.首次治疗及完整切除肿瘤现国内外学者通过生存率分析,发现间质瘤的首次治疗极为重要.如果采用合理的首次治疗,疗效明显提高.纽约纪念肿瘤中心报道200例病例中,原发肿瘤93例,其中80例（86%）完整切除,5年生存率达到54%.而其他复发病例的5年生存率仅10%.因此追求首次治疗的成功最为关键,而不是日后复发的无休止被动治疗,疗效甚差.肿瘤完整切除也是提高疗效的关键.由于间质瘤的生物特性及复发特点,提示复发转移病例中,腹膜达89%,肝脏78%,肺18%,骨12%.如此高的腹膜转移至少半数病例系首次治疗不当或未完整切除肿瘤所致.腹腔及腹膜广泛的种植性播散常难以处理,甚至减瘤手术或姑息手术并不能提高疗效.这提示外科医生应重视此类肿瘤特点.2.无瘤操作及术中防止肿瘤破溃间质瘤的包膜极易破溃,这与一般胃肠道癌明显不同.由于肿瘤仅有一薄层包膜,且存在一定张力,稍一触碰即破溃,尤其是小肠间质瘤常悬挂于肠壁及系膜上,稍有破溃,无法钳夹及处理,往往只能任其破溃加重,腹腔播散.容易破溃的肿瘤往往在开腹后探查肿瘤时即破溃,因此强调间质瘤原则上并不主张瘤体触摸探查,如认为可以切除,即行非接触性手术切除.手术过程中,也不要触碰肿瘤,避免过度翻动胃壁及肠管,系膜.如肿瘤将破溃,可用纱布垫覆盖肿瘤并缝于胃壁或系膜上,或用生物胶喷洒至肿瘤表面,防止医源性播散.小肠间质瘤的手术应距肿瘤10~15cm处的肠系膜开始,以包围状手术为主,同时切断小肠相应系膜及肠管.切除过程中尽量先切除静脉回流管道,或用索带结扎两端系膜,起到预防肝转移及血行播散的作用.另外间质瘤术中也不主张行冰冻切片检查.5cm肿瘤按恶性处理,3~5cm肿瘤根据切除的难易酌情处理.只有在肿瘤无法切除时才考虑活检明确日后诊断.肿瘤破溃或术中活检后应给予腹腔药物化疗.3.确定切缘及切除范围手术中应根据肿瘤大小,性质,部位,年龄及全身状况综合考虑后确定手术切缘及切除范围.外科医生的经验及对肿瘤特性的了解往往决定采取何种术式.由于胃肠道间质瘤5cm即按恶性治疗,甚至牺牲直肠肛门,但应征得病人及家属的同意.另外复发的病例也应视为恶性,本院曾有一例局部切除两次后复发,虽肿瘤仅3cm大小,但经腹会阴根治术后,病理证实为恶性,目前长期存活.直径>5cm肉瘤,如能一次根治,疗效明显高于多次复发者.5.肿瘤复发及转移的治疗胃肠间质瘤预后较差,即使完整切除5年生存率也仅40%~50%,就诊时可有15%~30%已出现转移,肿瘤也常在术后1年左右复发,如仅行姑息性手术及术中肿瘤破溃,3~6个月即发现复发.局部晚期病变的中位生存期仅为10~20个月,而且该类肿瘤对常规化药物高度耐药.曾有报道270例中仅12例（4.4%）对常规化疗有效.而放射治疗由于脏器无法耐受高剂量,至今仍未提倡,仅是在试图缓解症状时酌情考虑.近年来有对直肠间质瘤采用近距离后装内照射或放射性粒子植入放疗者,但需一定条件及时间考证疗效.由于大部分复发病例发生在腹腔及腹膜,MD安德逊肿瘤中心报道132例出现腹膜转移中只有13例（10%）生存68个月.Crosby近来通过50例小肠间质瘤研究认为复发与转移的预后同样差.因此复发病例的再手术治疗很难达到一定疗效,往往在出现局部肠梗阻等并发症时才予以考虑手术.近年来美国仍有研究组致力于复发病例的细胞减灭术(cyteductivesurgery)并采取腹膜切除,使残余病灶在3mm以内,然后再行腹腔内加热灌注化疗,也取得一定疗效.但此方法较繁琐,难以在普通医院实施,长期疗效也在观察中.肝转移的病例往往通过介入治疗.四,肿瘤分子靶向药物治疗应用分子靶向药物治疗间质瘤近年已成为国内外学者关注的焦点及热点.自从应用药物治疗五年来,已产生难以置信的疗效.日本学者Hirota1998报道了间质瘤原癌基因ckit,并有94%患者检测出酪氨酸激酶受体的表达.此发现使间质瘤成为具有特异性诊断标记的疾病,即ckit(CD117)阳性表达是全身治疗非常适合的靶点.因此,2000年3月以Joensuu教授为首的治疗组开始应用伊马替尼（Imatinib***）治疗间质瘤,每日400mg,口服,一个月后首次接受治疗的患者经MRI显示肿瘤体积缩小52%,PET扫描也显示肿瘤活性降低,在治疗18个月内,病人肿瘤体积减小78%.目前国外的临床治疗均开始采用此药治疗间质瘤.Ⅰ期临床研究表明,69%的患者有效,66%患者在18个月内肿瘤无进展,中位起效时间为4个月,并有个例在1.5年内肿瘤持续缩小.Ⅱ期临床试验在二个月内即入组51例,共有13个研究中心参加.以800mg/d,治疗晚期不能切除或远处转移的患者,总客观有效率已达71%.此药具有较好的耐受性,偶发皮肤红斑及消化道反应.目前适应证为（1）未能切除和转移性ckit阳性病例;（2）肿瘤完整切除后400mg/d,应用1年的临床试验.由于该药的突破性进展,可能改观胃肠间质瘤的治疗及预后,正像瑞士Dirnhofer教授所言,作为肿瘤分子靶向治疗的新药范例,这只是冰山的一角,在不久的将来将会有更多的东西出现。
