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医生回答
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肝硬化腹水的四个阶段。
一、肝硬化腹水前期。此时患者还没有腹水，也没有体循环动脉的扩张和充盈不足情况，但过量摄人钠则会引起水钠储留（但这种水钠滞留是自限性的），即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。
二、反应性肝硬化腹水期。此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量增加，继而发生外周动脉扩张以减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质，从而引起侧枝循环。继之，依外周动脉假说而形成腹水。
三、顽固性肝硬化腹水期。此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进，外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感，且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠因子的作用。
四、肝肾综合征期。此期多发生在有顽固性肝硬化腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压，及作为维持有效循环容量，致使血管收缩物质合成增加，尤其是血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。
