31周早产儿3,6斤带了五天呼吸机了，不知道什么时

很有可能是败血症败血症是指细菌进入血循环并在其中生长繁殖产生毒素而引起的全身性严重感染.临床表现为发热严重毒血症状皮疹瘀点肝脾肿大和白细胞数增高等.革兰阳性球菌败血症易发生迁徙病灶；革兰阴性杆菌败血症易合并感染性休克.当败血症伴有多发性脓肿时称为脓毒败血症.病因各种致产都可引起败血症.常见者有金黄色葡萄球菌溶血性链球菌肺炎链球菌大肠杆菌脑膜炎双球菌绿脓杆菌变形杆菌沙门菌属克雷白菌属等.当机体抵抗力降低时致病力较弱的细菌或条件致产如表皮葡萄球菌等也可引起败血症.近年来致产种已发生变化由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降而革兰阴性杆菌厌氧菌和真菌所致者逐年上升这与血管插管体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系.发病机制儿童期败血症多见与小儿机体免疫功能有关因为：①年龄愈小机体免疫功能愈差局部感染后局限能力愈弱极易导致感染扩散；②由于小儿时期皮肤粘膜柔嫩易受损伤血液中单核吞噬细胞和白细胞的吞噬功能差血清免疫球蛋白和补体水平亦低为败血症的发生创造了条件；③营养不良先天性免疫缺陷病肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗时白血病和肿瘤患儿用化疗或放疗时等均可因机体免疫功能低下而引发败血症.各种病原菌常循不同途径侵人机体：葡萄球菌常经由毛囊炎疖脓肿脓疱病新生儿脐炎等皮肤感染侵人机体或由中耳炎肺炎等病灶播散入血；革兰阴性杆菌则多由肠道泌尿系统胆道等途径侵人；绿脓杆菌感染多见于皮肤烧伤或免疫功能低下的病人；医源性感染如通过留置导管血液或腹膜透析脏器移植等造成者则以耐药细菌为多.细菌进入血循环后在生长增殖的同时产生了大量毒素革兰阴性杆菌释出的内毒素或革兰阳性细菌胞膜含有的脂质胞壁酸与肽聚糖形成的复合物首先造成机体组织受损进而激活TNFIL－lIL－6IL－8INFr等细胞因子由此触发了机体对入侵细菌的阻抑反应称为系统性炎症反应综合征.这些病理生理反应包括：补体系统凝血系统和血管舒缓素-激肽系统被激活；糖皮质激素和β-内啡肽被释出；这类介质最终使毛细血管通透性增加发生渗漏血容量不足以至心肺肝肾等主要脏器灌注不足随即发生休克和DIC.临床表现临床表现随致产的种类数量毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异.轻者仅有一般感染症状重者可发生感染性休克DIC多器官功能衰竭等.（一）感染中毒症状大多起病急骤先有畏寒或寒战继之高热热型不定弛张热或稽留热；体弱重症营养不良和小婴儿可无发热甚至体温低于正常.精神萎靡或烦躁不安严重者可出现面色苍白或青灰神志不清.四肢末梢厥冷呼吸急促心率加快血压下降婴幼儿还可出现黄疸.（二）皮肤损伤部分患儿可见各种皮肤损伤以瘀点瘀斑猩红热样皮疹尊麻疹样皮疹常见.皮疹常见于四肢躯干皮肤或口腔粘膜等处.脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌金黄色葡萄球菌败血症.（三）胃肠道症状常有呕吐腹泻腹痛甚至呕血便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水酸中毒.（四）关节症状部分患儿可有关节肿痛活动障碍或关节腔积液多见于大关节.（五）肝脾肿大以婴幼儿多见轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时肝脏压痛明显.（六）其他症状重症患儿常伴有心肌炎心力衰竭意识模糊嗜睡昏迷少尿或无尿等实质器官受累症状.金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC.瘀点瘀斑脓液脑脊液胸腹水等亦可直接涂片镜检找细菌.诊断凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重伴有寒战高热中毒症状明显；或虽无明确的感染部位但感染中毒症状明显.血培养或骨髓培养阳性.但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断.治疗（一）抗菌治疗应尽早使用抗生素.当病原菌不明时可根据细菌人侵途径患儿年龄临床表现等选择药物通常应用广谱抗生素或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药而后可根据培养和药敏试验结果进行调整.①金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素头

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