医生回答
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被称为抗抑郁“五朵金花”的氟西汀,帕罗西汀（Paroxe－tine）,舍曲林（Sertraline）,西酞普兰（Citalopram）,氟伏沙明（Fluvoxamine）,是20世纪80年代末出现的一类新型抗抑郁药.它们属于选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）,具有共同的药理作用,抑制5－羟色胺突触前膜的再摄取,进而提高突触间隙的5－羟色胺浓度,达到抗抑郁作用.由于这些特点,SSRIs在保持了经典抗抑郁药疗效的同时,显著减少了由于作用于其他受体所出现的不良反应.临床研究和应用证实,SSRIs对于重症抑郁的疗效与经典的三环类抗抑郁剂相当,起效时间也差异不大,一般需要2～3周左右,但药理作用上的高度选择性,使不良反应相对较少,尤其是抗胆碱能不良反应,对心血管功能的影响,困倦和疲劳,体重增加等不良反应显著减少,而且临床应用的安全范围较三环类药物显著加大.同时,此类药物用法多简单,服用方便,不需监测血药浓度,不需逐渐加量,尤其适合于抑郁症病人的门诊治疗 五种药物的化学结构差异较大,帕罗西汀和舍曲林是单体异构体,氟西汀和西酞普兰为消旋体,氟伏沙明无光学活性.不同的药物对5－羟色胺的选择性和抑制强度有区别,在对5－羟色胺回收的抑制强度上,舍曲林,帕罗西汀和西酞普兰较强.对受体作用的选择性是导致治疗中产生副反应的原因,如与肾上腺素能受体作用,会影响心血管系统功能；
与胆碱能受体结合,产生抗胆碱能反应,导致口干,便秘,青光眼加重；与组胺受体结合,引起嗜睡和肥胖等.五种药物中,西酞普兰对这些受体的亲和力最低,舍曲林,氟西汀和帕罗西汀对受体的影响较大,副反应相对较多 SSRIs主要经胃肠吸收,它们均在肝脏代谢,氟西汀,舍曲林,西酞普兰在体内可以代谢生成具有一定药理活性的代谢产物,其他两种则否.尽管各种SSRIs的起效时间无明显区别,但半衰期最长的氟西汀比较适合于用做维持治疗和预防复发,该药不会因漏服1～2次而导致病情波动.对于双相情感障碍抑郁状态的病人来说,采用半衰期较短的SSRIs较好,一旦抑郁状态控制,可尽早换用锂盐进行维持治疗和预防复发 一般来说,SSRIs类药物的抗焦虑及镇静作用较弱,对伴有严重焦虑和失眠的病人,应当合并使用抗焦虑药.SS－RIs不能与单胺氧化酶抑制剂合用,以免导致5－羟色胺综合征,需用单胺氧化酶抑制剂时,至少应停用SSRIs1～2周.SSRIs的主要不良反应是胃肠道功能紊乱,部分病人有失眠,焦虑,性功能障碍,一般不影响治疗 对于上述5种不同的药物,应根据病情,药理作用的不同加以选用,合理使用,趋利避害,坚持用药个体化原则,避免盲目用药. 但是因为都有副作用,所以建议进行配合中药调理为好
