医生回答
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概述慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎或桥本病是自身免疫性疾病为甲状腺炎中最常见的一种本病多见于中年妇女常有甲状腺疾患家族史是造成甲低的最常见的原因.临床表现甲状腺呈弥漫性肿大质韧表面光滑随吞咽运动；
也可呈结节状质硬少数可伴甲状腺功能亢进症状称桥本性甲亢久病者发生甲低有几种特殊类型(1)以甲状腺疼痛起册似亚急性甲状腺炎(2)甲状腺不对称肿大局部质坚硬可有压迫症状(3)甲状腺肿大与缩小交替出现上呼吸道感染后增大(4)少年起病甲状腺体增生迅速多呈弥漫性对称性肿大(5)可有突眼症但无甲亢症状诊断依据1.无症状性甲状腺肿甲状腺呈弥漫性、分叶状或结节性肿大质韧或有结节偶为单发痛性结节与周围组织无粘连重者有气管、咽喉压迫症状少数可伴桥本甲亢久病者发生甲低2.ＴＧＡｂ和ＴＭＡｂ强阳性3.过氯酸钾排泌试验阳性4.甲状腺功能约８０％正常合并甲亢及甲低时出现相应异常甲状腺扫描示摄碘不均匀可有单发或多发“凉“冷”结节5.甲状腺穿刺组织学检查示甲状腺弥漫性淋巴细胞与浆细胞浸润、纤维化治疗原则1.无症状者定期随访不需治疗；
2.甲状腺激素替代治疗；3.肾上腺皮质激素；4.手术；5.对症、支持治疗用药原则本病治疗以甲状腺激素替代治疗为主一般从小剂量开始逐渐增至足量长期或终生维持若甲状腺生长迅速伴明显压迫症状、发热、甲状腺疼痛或浸润性突眼者可用肾上腺皮质激素剂量、疗程不宜过大、过长；
手术和放射性碘治疗可加速甲状腺功能减退的发生和发展一般属禁忌当有明显压迫症状或疑癌变时可采用手术探查术中可行快速冰冻切片若无癌变者即停止手术手术后用甲状腺激素长期替代治疗辅助检查桥本病临床症状、体征和实验室检查均无特异性以检查框限“Ａ”为主需与甲状腺癌进一步鉴别时需做“Ｂ“Ｃ”疗效评价1.治愈(1)症状消失甲状腺包块基本消失(2)血沉正常(3)甲状腺功能正常(4)甲状腺免疫学检查指标正常2.好转(1)症状消失甲状腺肿明显缩小(2)血沉下降(3)甲状腺功能及免疫学检查指标基本正常(4)仍需服用维持量药物治疗停药后易复发专家提示凡中年妇女有较坚实的弥漫对称性甲状腺特别伴有锥体叶肿大者不论其甲状腺机能状态均应疑为本病应采血测定甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体必要时做过氯酸钾排泌试验及甲状腺穿刺活检以协助确诊本病治疗以甲状腺激素替代治疗为主手术及放射性碘治疗属禁忌但当甲状腺肿大明显伴压迫症状或疑癌变时则需手术治疗术后用甲状腺激素长期替代治疗对年龄大特别是并有心血管病者宜予三碘甲状腺原氨酸治疗较为安全
