速看 股骨颈骨折 头下型 位置不好 年龄38岁 请问选择什么治疗方
青壮年股骨颈骨折，大部分为高爆损伤导致，因而预后出现股骨头坏死几率较大，约45%～55%左右。其治疗关键在两个阶段。一是早期，专科医生建议在8小时内实施解剖复位内固定，可以获得良好的预后，减少股骨颈不连和股骨头坏死的发生率。头下型骨折，对股骨头内血运损伤较大，出现坏死几率高。解剖复位，骨缺损处进行带血管蒂髂骨瓣植入，牢固的内固定，可促进骨折愈合，降低股骨头坏死发生率。但前提是熟悉髋关节外科大夫处理。不然可能在手术过程中导致新的损伤。二是骨折中后期的康复处理：禁止过早负重行走，头下性骨折骨折愈合相对容易，但骨折端骨折骨性愈合判断容易失误。不能以是否存在髋部疼痛作为愈合标准；股骨颈骨折在过创伤反应期后，疼痛基本消失，此时患者通常容易产生错误判断，弃拐负重行走，导致股骨颈骨折吸收，延迟愈合和骨折移位等不良后果。由于骨折愈合中后期需要经过骨性连接，塑型阶段。尤其是在塑型阶段，由于股骨颈特殊的应力环境，负重行走需要一个逐渐进行的过程，不能冒然弃拐行走，一般建议先扶拐下行走逐渐负重，25%；50%；75%直到100%负重，方能完全弃拐。骨折愈合早期，即在骨折后3年内，均有可能发生股骨头坏死塌陷，在骨折后10～16个月内发生率最高。据我们通过MRI追踪观察部分病例，股骨颈骨折患者早期均有不同程度的股骨头坏死，有点还出现全头缺血性坏死，尽管股骨颈愈合仍然良好，坏死范围较小的，可以顺利修复，但坏死范围较大的，如果不进行有效的负重控制，发生股骨头塌陷几率非常大。通过早期合理评估与预后判断，针对性指导患者合理延长负重控制时间，可以大大减少股骨头塌陷发生率，避免髋关节功能致残。MRI显示坏死范围较大（>30%，60%,则需要绝对延长扶拐行走时间。由于股骨头坏死修复阶段，其生物力学性能大大降低，过早负重或更多发展，均可能导致股骨头损害，不利于股骨头修复。针对性处理均可以获得优良的恢复，但康复时间漫长，约2年左右。对于患者来说，有时并不是治疗方案上的问题，关键是漫长的康复期，与繁琐的复查，对患者心理是一个严重的考验，患者往往表现出对处理方疑惑的态度，而不能坚持康复期管理，最终导致治疗失败，以致需要进行人工关节置换。其实不象大多数医生所知道的那样，创伤性股骨头坏死发生后，只要适当的进行负重控制，延长康复管理时间，患者均可以避免人工关节置换。
