医生回答
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面神经炎(Bell麻痹)概述面神经炎又称Bell麻痹系指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症病因面神经炎在脑神经疾患中较为多见这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关这可能是面神经炎发病的内在因素面神经炎发病的外在原因尚未明了有人推测可能因面部受冷风吹袭面神经的营养微血管痉挛引起局部组织缺血、缺氧所致也有的认为与病毒感染有关但一直未分离出病毒近年来也有认为可能是一种免疫反应膝状神经节综合征则系带状疱疹病毒感染使膝状神经节及面神经发生炎症所致症状可见于任何年龄无性别差异多为单侧双侧者甚少发病与季节无关通常急性起病一侧面部表情肌突然瘫痪可于数小进内达到高峰有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜检查可见同侧额纹消失不能皱眉因眼轮匝肌瘫痪眼裂增大作闭眼动作时眼睑不能闭合或闭合不全而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜称Bell现象下眼睑外翻泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外病侧鼻唇沟变浅口角下垂示齿时口角被牵向健侧不能作噘嘴和吹口哨动作鼓腮进病侧口角漏气进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出由于颊肌瘫痪食物常滞留于齿颊之间若病变波及鼓索神经除上述症状外尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失蹬骨肌支以上部位受累时因蹬骨肌瘫痪同时还可出现同侧听觉过敏膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外还有同侧唾液、泪腺分泌障碍耳内及耳后疼痛外耳道及耳廓部位带状疱疹称膝状神经节综合征检查1．脑脊液检查2．肌电图检查可见自发电位神经传导速度正常3.头、颈MRI可正常治疗早期以改善局部血液循环消除面神经的炎症和水肿为主后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则（一）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d口服连续7-10天（二）改善微循环减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml静滴1/d连续7～10天亦可加用脱水利尿剂（三）神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg维生素B12100μg胞二磷胆碱250mg辅酶Q105-10mg等肌注1/d（四）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法红外线照射直流电碘离子导入以促进炎症消散亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干以防止面肌萎缩减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引（五）针刺治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴（六）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg口服3/d或患侧颈星状神经节阻滞1/d连续7-10日恢复期除上述治疗外可口服vitB1、vitB8各10-20mg3/d；
地巴唑10-20mg3/d亦可用加兰他敏2.5-5mg肌注1/d以促进神经机能恢复此外保护暴露的角膜防止发生结、角膜炎可采用眼罩滴眼药水涂眼药膏等方法对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗一般取腓肠神经或邻近的耳大神经连带血管肌肉移植至面神经分支计有效率约60%左右一般预后良好通常于起病1～2周后开始恢复2～3月内痊愈约85%病例可完全恢复不留后遗症但6个月以上未见恢复者则预后较差有的可遗有面挤挛或面肌抽搐少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度有相当价值可在起病两周后进行检查
