缺氧缺血性脑病的症状

新生儿缺氧缺血性脑波hypoxicischemicencephalopathyHIE）是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤.是新生儿窒息后的严重并发症病情重病死率高并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍癫痫脑性瘫痪等.临床表现主要表现为意识改变及肌张力变化严重者可伴有脑干功能障碍.根据病情不同可分为轻中重度.1.轻度主要表现为兴奋激惹肢体及下颏可出现颤动拥抱反射活跃肌张力正常呼吸平稳前囟平一般不出现惊厥.上述症状一般于24小时后逐渐减轻.脑电图正常影像诊断不一定阳性.2.中度表现为嗜睡反应迟钝肌张力减低肢体自发动作减少病情较重者可出现惊厥.前囱张力正常或稍高拥抱吸吮反射减弱瞳孔缩小对光反应迟钝.足月儿上肢肌张力减退较下肢重表明病变累及矢状窦旁区；

早产儿表现为下肢肌张力减退比上肢重则是因脑室周围白质软化所致.症状在生后72小时内明显恶化者嗜睡程度加深甚至昏迷反复抽搐.脑电图检查可见癫痛样波或电压改变影像诊断常发现异常.3.重度意识不清常处于昏迷状态肌张力松软肢体自发动作消失惊厥频繁反复呼吸暂停前囟张力高拥抱吸吮反射消失瞳孔不等大或放大对光反应差心率减慢.本型死亡率高存活者多数留有后遗症.脑电图及影像诊断明显异常.脑干诱发电位也异常。

治疗原则关键是预防治疗以支持疗法控制惊厥和治疗脑水肿为主.1.复苏步骤积极配合医生按ABCDE程序进行复苏.2.保暖贯穿于整个治疗护理过程中可将患儿置于远红外保暖床病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖维持患儿肛温36.5～37t.3.消毒隔离严格执行无菌操作技术勤洗手及加强环境管理是不容忽视的一环.4.加强监护患儿取侧卧位床旁备吸引器等物品遵医嘱应用止惊药物避免外渗.监护的主要内容为神志肌张力体温床温呼吸心率血氧饱和度血压尿量和窒息所致的各系统症状注意喂养合理给氧避免感染观察用药反应认真填写护理记录.生活护理：新生儿缺氧缺血性脑病的预后(一)后遗症HIE的近期不良预后是早期新生儿死亡远期不良预后多为脑神经损害的后遗症.在存活病例中缺氧缺血越严重脑病症状持续时间越长者越容易发生后遗症且后遗症越重.后遗症常见的有发育迟缓智力低下痉挛性瘫痪癫痫等(二)提示预后不良的指征1.持续的低Apgar评分.生后5分钟Apgar评分为0～3分10分钟评分少于5分是预后不良的敏感指标.重度窒息者其病死率及神经系统后遗症随Apgar评分的时间延长而增加.2.出生后24小时内出现惊厥或持续惊厥者.3.生后较早出现肌张力低下且长期肌张力低下或由肌张力低下转为伸肌张力增强者.4.生后早期出现昏迷有脑干损伤表现如中枢性呼吸衰竭瞳孔改变伸肌张力增强等及一周后异常神经症状未消失者.5.脑电图持续异常尤其呈周期性多灶性或弥漫性改变者.6.颅脑超声检查异常特别是脑萎缩或脑实质囊性变者或未成熟儿脑实质囊性变和脑室扩大者.7.头颅CT检查有颅内出血者。