医生回答
-
根据不同分型及分期，采用不同治疗方案。规模性多中心协作治疗方案已逐步取得了药物组合给药方式、剂量强度、治疗时间等经验，因此对儿童NHL应强调进入临床协作治疗方案，以得到最合理的治疗。
治疗手段包括手术、放疗和化疗各自的作用和重要性不同应合理选用。1.放疗儿童NHL是一种全身性疾病，因此首先要明确对所有分期及组织学类型放疗不是其主要火罐网的治疗手段对于局限性病变化疗效果优于放疗，化疗同时加用放疗在NHL中并不改善预后，头颅预防性放疗也可由鞘注化疗来替代火罐网，放疗有肯定健康搜索的近期及远期毒副作用，因此对儿童NHL除中枢神经系统浸润脊髓肿瘤压迫症、化疗后局部残留病灶、姑息性治疗等特殊情况外不推荐放疗。
由于纵隔肿块引起的症状几乎都是严重的，经验性放疗可以考虑。这种方法的安全性必须与失去组织以进行诊断的机会两者之间的轻重进行衡量，特别是当所有的临床证据都局限在纵隔。
2.手术在儿童NHL中手术不像其他实体瘤中那样重要火罐网，单纯采用手术时长期无病生存率很低，手术主要用于下列情况(1)活检术：除手术活检外，无其他方法(如腹水、骨髓、脑脊液、胸腔渗出液细胞学检查)可明确诊断并作免疫分型时考虑活检术，如肿块较小并为局限性病变，可将肿块完全切除(2)急腹症：出现如肠套叠肠梗阻、阑尾炎可疑、肠穿孔、严重的胃肠道出血等外科急腹症时(3)二次活检：化疗3～6个疗程后有稳定残留病灶时，可考虑再次活检(手术，虽然手术本身不能改善预后，但为进一步治疗提供依据。
在落后地区如无条件化疗，即使无急腹症对于局限性疾病可采用手术治疗但复发率很高儿童NHL估计肿块不能完全切除时应仅做活检，不主张肿瘤部分或大部分切除术。
3.化疗是治愈儿童NHL主要手段，以多药联合化疗为原则，对不同分期不同组织细胞学类型或免疫分型应采用不同的治疗方案。
对B细胞型(小无裂型)应采用强烈、反复、短期治疗策略，延长治疗期并不改善预后，强调采用1～2个足量烷化剂与大剂量的抗代谢药物(甲氨蝶呤，阿胞糖苷)联合应用。
治疗期根据分期而定，一般为3～6个疗程。在T细胞型中(淋巴母细胞型)有采用类似ALL方案的倾向。烷化剂的作用较小化疗应持续18个月以上。
大细胞型NHL对B和T细胞方案均敏感，如采用B细胞方案可相应缩短疗程。除局限性疾病外(Ⅰ期，所有NHL必须作中枢神经浸润预防。
化疗方案及其适应证见表4健康搜索，5。
