医生回答
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股骨头坏死的病因多种多样(约60多种，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关．我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：①创伤导致股骨头坏死．如外力撞击引起股骨颈骨折，髋关节脱位，髋关节扭挫伤等．创伤是造成股骨头坏死的主要因素．但创伤性股骨头缺血坏死发生与否，范围大小，主要撒于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力．②药物导致股骨头坏死．如因气管炎，哮喘，风湿，类风湿，颈肩腰腿痛，糖尿病，皮肤疾患等，而长期服用激素类药物．由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法．近期认为股骨头坏死的发生与激素使田的种类，剂型，给药途径有直接关系，与敷素的总量及时间并不成正比．但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一．③酒精刺激导致股骨头坏死．由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害．血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死．临床表现为酒后加重，行走鸭子步，心衰，乏力，腹痛，恶心呕吐等．④风，寒，湿导致股骨头坏死．临床表现为髋关节疼痛，寒湿为甚，下蹲困难．⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死．表现为全身消瘦，面黄，阳痿，早泄，多梦，遗精，乏力等．⑥骨质疏松导致骨坏死．临床表现为下肢酸软无力，困疼，不能负重，易骨折．⑦扁平髋导致骨坏死．临床表现为行走鸭子步，下肢短，肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等．⑧骨髓异常增生导致骨坏死．表现为患肢寒冷，酸痛，不能负重，易骨折，骨明显萎缩等．⑨骨结核合并骨坏死．表现为结核试验阳性，午后低烧，疼有定处，消瘦，盗汗，乏力等．⑩手术后骨坏死．在临床中骨移植，血管移植三年后，骨血供应不足而发生骨坏死．此外，还有气压性，放射性，血液病性，血管疾⑾忍煨怨晒峭坊邓赖取在以上诸多因素中，以局部创伤，滥用激素药，过量饮酒引起的股骨头坏死多见．其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血，变性，坏死．[编辑本段]三，外伤型股骨头坏死的病因病理外伤型股骨头坏死的病因病理及表现导致股骨头坏死的原因有许多，有酒精性引起的股骨头坏死，有使用激素过量导致的，有外伤引起的股骨头坏死，还有很多很多原因，那么外部创伤引起的股骨头坏死有很多类型，如股骨颈囊内骨折，髋关节脱位，股骨头压缩骨折．其病因病理具体表现为：
1，髋臼骨折髋臼骨折导致股骨头坏死，股骨头坏死的发生与其整复的时间及整复的质量有关，整复越早，效果越好．据我院研究发现，6小时内整复者，坏死率为5％;6—24小时内整复者，坏死率为10％，48小时内整复者为12．5％，72小时内整复者为13％，4天内整复者为16％，髓臼复位不良，关节面欠平整，或过早负重者，则易早期出现创伤性关节炎改变，股骨头坏死的机率会明显增高．
2，股骨颈骨折股骨颈骨折后易发生股骨头缺血坏死，其发生的时间，一般认为绝大多数在骨折后1--5年，最早可以在伤后2--3个月出现．其坏死发生率因统计的标准不同，发生率有显著差异，一般股骨头坏死的发病率在20％一40％．股骨头缺血性坏死的范围初期多发生在股骨头的上外方，表现为局部骨密度增高，骨小梁不清晰，以后缺血坏死区域扁平塌陷．股骨颈骨折所致缺血性坏死的发生主要撒于股骨头供应血管的损伤程度，以及侧支代偿的能力．
3，粗隆间骨折单纯的粗隆间骨折对股骨头血运破坏机会较少，一般较少引起供血障碍．
4，外伤性髋关节脱位髋关节脱位多发生于青壮年，多由于强大的暴力所致．股骨头脱出髋臼，导致股骨头圆韧带被牵拉断裂，关节囊紧张，甚至撕裂，不但下干骺端动脉断裂，上千骺动脉也常有不同程度的损伤．若髋关节脱位再合并股骨头骨折，则发生股骨头缺血性坏死的机会更高．单纯性髋关节脱位引起头坏死率为：0％一30％，合并骨折时，股骨头坏死率比单纯脱位高，合并骨折引起的股骨头坏死的发病率统计为54．6％．那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损．这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死．由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生．股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%．有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）．这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷．另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死．[编辑本段]总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛．
