医生回答
-
室性早搏是一种最常见的心律失尝正常人与各种心脏铲可发生室早.室性早搏是否需要治疗、主要撒于病因.如果是发生于正常人、往往因情绪激动、精神紧张、过度的疲劳、消化不良、吸烟、饮浓茶或喝咖啡所诱发、如无明显症状、不必使用药物治疗.如病人症状明显、治疗应以消除症状为目的.减轻病人的顾虑与不安、避免诱发因素、如吸烟、咖啡、应激等.药物应选用β阻滞剂或美西律、尽量避免应用ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物.器质性心脏病引起室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人.如心电图上出现以下情况、多提示室性早搏为病理性的：１多源性室性早搏.２成对或连续出现的室性早搏.３室早出现于前一心搏的T波上(即RonT现象、联律间期小于0.40秒.以上三种情况常易诱发室性心动过速或室颤、必须及时处理.４特宽型室性早搏、QRS间期≥0.6秒.５特矮型室性早搏、即各导联中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV.６室性早搏QRS波群有显著切饥上升支或下降支不规则.７室性早搏的T波尖锐、二支对称、T波方向与QRS波的主波方向一致、ST段呈水平型改变.８并行心律型室性早搏.９早搏指数小于1.在有心肌缺血或心肌梗塞的图形上出现的室性早搏.病理性室性早搏的治疗首先要针对病因治疗、早搏往往随着基础疾病的好转而减少或消失.如果症状明显、可选用下列药物治疗：１利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄胺、对室性早搏较为有效.特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏.２β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等、对各种早搏均有效.有支气管哮喘者、不宜用β-阻滞剂.３心动过缓伴早搏者、可给予阿托品治疗.４洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效.对洋地黄中毒引起的早搏、除停用洋地黄类药物外、给予氯化钾、苯妥英钠等可获得控制.５心肌梗塞后或心肌病病人并发室早、心脏性猝死发生率较高、特别是当同时存在左室射血分数明显降低、心脏性猝死的危险性将大大增加.应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早、猝死与心血管总死亡率反而显著增加.原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用.因此、应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早.β-阻滞剂虽然对室早的疗效不显著、但能降低心肌梗塞后猝死发生率.胺碘酮对抑制室早很有效、但应注意可能发生扭转性室性心动过速。
