医生回答
-
你好需要结合临床症状选择有效的治疗措施：肺癌的综合治疗】■术前放疗其理论依据为：①清除手术区域以外的亚临床病变，如纵隔内的微小转移灶；
②减小肿瘤体积以及与相邻结构组织间之浸润，增加榀资解剖的组织平面；③削弱肿瘤细胞的活力，减少局部种植和远处转移之可能.其预期的益处是提高切除率和远期生存率.但是临床实践结果事与愿违，上述两目的皆未达到.所以术前放疗综合手术可以说没有使病人受益，临床上已不全为常规采用.■术中放疗医用放射性同位素（125I，222Rn）植入开胸控查不能切除的肿瘤中，取得满意的疗效，已由美国SloanKettering纪念医院的HilarisBS等医师报道.一组105例中，死亡率5%（52/105），两种同位素比较125I的肿物影消失率与局部控制率均优于222Rn.这种术中放疗的综合9组包括2128例的随机试验结果.表明术后放疗对生存率有重要损害，其风险率为1.21(95%可靠间距1.08~1.34），这21%的死亡风险相对增加，相当于对2年生存率产生7%的损害，使其从55%减到48%.这种有害性，在Ⅰ~Ⅱ期N0N1病例中表现尤为突出.在Ⅲ期N2病人中的破坏作用不明显，报告的结论是术后放疗对根治切除的Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌的生存率有害无益，因此不宜常规采用.报告也提到放射剂量及放射计划不影响结果，也就是说目前尚缺乏某一方案比其余的损害都小的依据.作者建议今后只需在Ⅲ期N2病例中继续试验研究.因为术后放疗在这些晚期病人中的作用.尚无定论，重复在早期非小细胞肺癌切除病例中作相同试验已无意义.■手术辅助术前、术后化疗1.术前辅助化疗70年代第一个实体瘤早期生殖细胞瘤应用化疗取得显著疗效，化疗后加用手术清除残存病变的综合治疗使生存率得到惊人的提高.这事实开启了肿瘤学家将生殖细胞瘤的治疗模式移用于其他实体肿瘤的尝试.多药方案治疗非小细胞和小细胞肺癌有效后，所谓“新辅助”方法的临床试验迅速展开.最早的新辅助方案由多伦多(Tonto)小组道德试用在少数小细胞肺癌病例.多药术前化疗继以手术及术后巩固性放疗.回顾性对比此种综合疗法可以改善很早期小细胞肺癌的生存率.美国肺癌研究组及其他医学中心将上经方法应用于非小细胞肺癌，多药术前化疗含有铂化合物还加术前妄自尊大，对象是ⅢA病例.回顾性对比综合治疗改善了中数生存期及最终的生存率.随着更多的有效药物问世，单一诱导性化inductionchemotherapy）的有效率达70%，CR达10%.回性对比发现凡是有效且期别变早的病例，与过去相同期别的单一外科治疗病例比较其生存率均有提高.用诱导化疗作为试验组的随机分组Ⅲ阶段临床试验业已在3个小规模研究中取得结果.与单一手术组相比，其疗效有显著提高.目前尚待解决的问题其一是在较早期临床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中诱导化疗综合手术是否有效.其次诱导化疗以多少个周期为适宜，目前尚无定论，可以肯定的是唯独对化疗有效，临床TNM分期下移（变早）的病例能得益.如果多药术前诱导的乐观结果在设计周密的前瞻性临床试验中得到证实，将来大部分仍有根治切除可能的肺癌病例将接受此种多学科的综合治疗.2.术后辅助化疗肺癌根治性切除术后辅助单药的尝试证明无效.用药（环磷酰胺，甲氨蝶呤）组与对照组，5年生存相仿（环磷酰胺组24.9%，环磷酰胺+甲氨蝶呤组25.7%，对照组23.5%），以后用CAMP及CAP联合用药方案证明在Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌中延长手术后的无瘤生存期.尚待解答的问题是诱导化疗后，术后辅助化疗有无好作用■中医配合治疗肺癌的中医中药治疗在临床上已经得到了肯定的疗效.中医中药治疗按病人临床表现症状，脉象、舌苔、神色等应用辨证论治法用中药治疗肺癌，可使病人的症状得到改善；
免疫疗力提高.减轻痛苦，提高生存质量；延长寿命.是一种有效的治疗措施.肺癌患者采用中药方法治疗，可以起到减轻化疗、放疗后的副反应，增强患者对化疗和放疗的耐受性，使放化疗顺利完成；
提高手术前后放疗和化疗的效果.肺癌分子靶向治疗近年来，随着分子生物学技术的提高和在细胞受体及增殖调控的分子水平对肿瘤发病机制的进一步认识，人们开始了针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的治疗，并称之为“分子靶向治疗.分子靶向性药物不是将杀伤肿瘤细胞作为目标，而是将肿瘤细胞膜上或细胞内特异性表达或高表达的分子为作用靶点，这不仅能更加特异地作用于肿瘤细胞，阻断其生长、转移或诱导其凋亡，而且还同时降低了对正常细胞的杀伤作用.近年来，在肺癌治疗中针对信号转导、生长因子及其受体的新型分子靶向药物，已经展现出值得期待的疗效.以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的肺癌靶向治疗药物有：吉非替尼(***，gefitinib、厄洛替尼(特罗凯，erlotinib、伊马替尼(***，imatinib、西妥昔单抗(爱必妥，cetuximab)以肺癌血管生成为靶点的靶向治疗药物：贝伐单抗(Avastin，bevacizumab、Zactima(ZD6474、舒尼替尼(Sunitinib、索拉非尼(多吉美，safenib、血管内皮抑素(恩度，endostatin【治疗的注意要点】手术适应证外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段.根据多年来积累的外科治疗效果分析，以下几条是肺癌的手术适应证：■1.临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不>3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时.淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时.M为0，尚无远处转移.■2.小细胞肺癌的适应证要求更来即分期限于Ⅰ及Ⅱ期.至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力.小细胞肺癌术后一分律辅助化疗.■3.尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应该劝说病人接受手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可作快速病理或细胞学检查.我们的观点是对诊断不定的肺内块影应该取比较积极的态度，尽早手术探查.术中快速检查可以提供确切诊断以及手术切除范围的可靠根据.即或是良性病变，予以局部切除范围的可靠根据.即或是良性病变，予以局部切除，既去了病又去了病人的思想顾虑，也是无可非议的。
