医生回答
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病情分析:脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄进而因多种因素使局部血栓形成使动脉狭窄加重或完全闭塞导致脑组织缺血缺氧坏死引起神经功能障碍的一种脑血管病.脑梗塞的主要因素有：高血压病冠心病糖尿病体重超重高脂血症喜食肥肉许多病人有家族史.多见于45～70岁中老年人.意见建议:(一)脑梗塞的先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病有的病人一觉醒来发现口眼歪斜半身不遂流口水吃东西掉饭粒举不动筷子这就是发生了脑梗塞常使人猝不及防.只有部分病人发病前有肢体麻木感说话不清一过性眼前发黑头晕或眩晕恶心血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状.这些先兆症状一般很轻微持续时间短暂常常被人忽视(二)脑梗塞的临床表现：梗塞的部位和梗塞面积有所不同最容易出现的表现如下(1)起病突然常于安静休息或睡眠时发病.起病在数小时或1～2天内达到高峰(2)头痛眩晕耳鸣半身不遂可以是单个肢体或一侧肢体可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重并出现吞咽困难说话不清恶心呕吐等多种情况严重者很快昏迷不醒.每个病人可具有以上临床表现中的几种(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%显示初期脑出血的准确率100%.因此早期CT检查有助于鉴别诊断排除脑出血等病变.这是十分重要的发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方.当脑梗塞发病在24小时内或梗塞灶小于8毫米或病变在脑干和小脑处脑CT检查往往不能提供正确诊断.必要时应在短期内复查以免延误治疗(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病病人可以无症状或症状轻微因其他病而行脑CT检查发现此病有的已属于陈旧性病灶.这种情况以老年人多见病人常伴有高血压病动脉硬化高脂血症冠心病糖尿病等慢性病.腔隙性脑梗塞可以反复发作有的病人最终发展为有症状的脑梗塞有的病人病情稳定多年不变.故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视在预防上持积极态度(三)脑梗塞的救护措施：脑梗塞应尽早及时地治疗虽然不及脑出血凶险但是病人大多年老体弱诸多慢性病缠身在治疗上有许多谨慎用药的情况加之梗塞区可以在短时间内扩大还会发生许多合并症所以脑梗塞的死亡率也是比较高的而且残废率高于脑出血.治疗原则主要是改善脑循环防治脑水肿治疗合并症.1适当地活动可以起到改善脑循环的作用但有神志不清的应卧床休息加强护理.2改善脑部血循环增加脑血流量促进侧支循环建立以图缩小梗塞面积.选用低分子右旋糖酐706代血浆维脑路通复方丹参注射液川芎嗪等药每日1～2次静滴液量250～500毫升连用7～10天.有头痛恶心呕吐或意识障碍者可用20%甘露醇脱水治疗每日2次每次250毫升.3溶血栓疗法常用尿激酶链激酶溶解血栓.用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴每日1次每疗程10天.也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞一般在发病24小时之内应用由于采用颈动脉穿刺注药难度较大必须在医院应用.溶栓治疗应早期应用的原因是由于血栓形成的第1天内富含水分易溶解这样见效快疗程短但要密切观察病情以免引起脑出血的严重后果.4高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗塞效果很好可以大大降低脑梗塞的病残率.宜于早期应用每日一次10次为1疗程每次吸氧时间90～110分钟必须在密闭加压舱进行受条件限制.5调节血压控制高血脂高血糖目的是控制发病的危险因素.但血压过高的不要降压太快；
血压过低时适当给予提高.脑梗塞病人往往血糖高对治疗不利必须积极控制.6昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰翻身拍背活动肢体预防肺炎和褥疮发生(四)脑梗塞的预防措施：脑梗塞容易复发而且一次比一次严重.提倡小剂量阿司匹林口服每日0.1～0.3克即可.其他可选用抗栓丸西比灵维脑路通等药长期服用.出现先兆症状时可以选用低分子右旋糖酐复方丹参注射液4%碳酸氢钠注射液静滴每日1次连用7～10天.积极治疗高血压病糖尿病冠心病保持乐观豁达的生活态度避免情绪激动过度疲劳.限制钠盐控制体重忌烟酒.重视防治发烧脱水腹泻大汗等易促发脑梗塞的情况.脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风“缺血性中风”即脑梗塞它包括脑血栓形成脑栓塞等脑梗塞在所有中风中占70％至80％近几年来明显增多且向年轻化发展.有的病人仅仅27岁但大多数为45岁以上的中老年.脑梗塞的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上血管内形成血栓阻塞了血流造成脑组织的缺血缺氧和坏死使病人出现偏瘫失语偏侧肢体麻木走路不稳大小便失禁精神错乱痴呆甚至成为植物人部分脑干梗塞和大面积脑梗塞可致命.早期治疗早期干预可以改善病人预后减轻和减少致残.因为大量临床资料表明发病后6小时内经过有效的溶栓治疗可以使血栓溶解血管再通使脑梗塞痊愈率达到70％至80％个别资料报道可达近90％不留有任何后遗症.[治法：益气和血通络降脂活血化痰[药方：黄芪30丹参20广地龙12川芎15赤芍12当归15胆南星10白芍12石菖蒲15葛根20水蛭10山楂18首乌20[化裁：1.肝阳偏亢者加天麻10钩藤122.血压偏高者加夏枯草18石决明203.痰多者加天竺黄124.大便干结者加大黄105.出现面瘫者加全蝎10附子86.失语者加远志12郁金127.上肢不遂者加桑枝15姜黄128.下肢不遂者加桑寄生15杜仲15长期服用阿司匹林`他汀类药物.急性脑梗塞的治疗原则：个体化分型分期进行治疗（一）溶栓治疗：即发病后3以内进行.可静脉给药溶栓也可动脉给药溶栓动脉溶栓未广泛应用于临床.常用药物有尿激酶纤溶酶原激活剂（t－PA）.溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血心源性栓塞脑出血的机会更高.（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素低分子肝素必须作凝血检测.主要的副作用是出血其中低分子肝素较普通肝素更安全.（三）抗血小板药物：（1）阿司匹林是经济实惠安全及最常规的抗血小板预防用药最低有效剂量为50mg或75mg／天.急性期可增加剂量至300mg／天.用药过程不需要血液学方面的检测.肠溶阿司匹林可明显降低副作用.（2）抵克立得可作为治疗用药和预防用药剂量及用法是125～250mg／天进餐时口服.用药过程中应检测血象肝功能及出凝血等.少数病人可能出现粒细胞减少黄疸和转氨酶升高等副作用出血时间延长溃疡病血小板减少症及出血性疾病者慎用.该药价格较阿司匹林贵.（3）氯吡格雷：欧美已经开始使用该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同.（四）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成常用药物有降纤酶东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等.发病24小时内使用.用药过程中应检测纤维蛋白原等.（五）血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度改善微循环和补充血容量不足常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等.（六）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载防止血管痉挛增加血流量.常用药物有尼莫地平尼卡地平盐酸氟桂嗪和脑益嗪等.（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用.（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂.（4）其它：维生素E维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用.（七）中医中药：中药有复方丹参川穹嗪等.同时辅以针灸及按摩等治疗.（八）康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法一般在发病后3～7天便天始进行系统规范及个体化的康复治疗.（九）一般治疗：（1）调整血压脑梗塞时要慎重使用降压药如血压为150～160／100时不需要使用降压药.血压降的过低可加重脑缺血.（2）保持呼吸通畅呼吸困难者可给予吸氧必要时气管切开.（3）降低颅内压和脑水肿急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿是发病后1周内死亡的常见原因.应使用甘露醇降低颅内压肾功能异常者可用甘油果糖和速尿.（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染合理应用抗生素.（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成可皮下注射低分子肝素或肝素制剂.（6）早期活动防止褥疮形成每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体.避免受压和褥疮形成.（7）加强营养.根据病人的具体情况行鼻饲静脉高营养等给病人创造恢复的机会.生活护理:脑梗塞的食疗方处方：瘦猪肉50克大蒜瓣20克猪尾菜6克黑木耳10克生姜10克大枣5枚精盐4克味精2克加水适量煮烂熟.连汤食用每日一顿.脑梗塞为老年常见多发病常伴有高血压高血脂动脉硬化脑血栓冠心病等血液循环系统疾病一旦发病就需长期用药维持治疗.发生药物反应也是常有的事.食疗验方的优点是对身体有利而无害可以长期食用且少毒副作用.患者不妨留心观察照方试用以验证疗效。
