医生回答
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脑血管狭窄是造成缺血性脑血管病的一个重要病因和危险因素．脑血管狭窄使得经过脑血管的血液减少，脑细胞就会缺血死亡．造成脑血管狭窄的原因很多，而且与年龄有关，如结节性动脉炎引起的血管狭窄发病年龄多在10～30岁，而由于动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人，甚至更高年龄者．儿童发病者，多由于先天性的血管发育异常造成．，手术方法手术采用气管内插管全身麻醉39例，颈丛麻醉43例．麻醉后，平卧位，头后仰并偏向对侧．沿胸锁乳突肌前内侧缘切开皮肤和颈阔肌，游离胸锁乳突肌前内侧缘，牵开颈内静脉，其下可触及颈动脉搏动，打开颈动脉鞘，显露颈总动脉及其分叉．向远侧分离出颈外动脉，甲状腺上动脉以及颈内动脉，用利多卡因封闭颈动脉窦．于颈总动脉近端，颈内，颈外，甲状腺上动脉分别套Rumml带．静脉注入肝素(0．9-1)mg／kg，10min后分别抽紧Rumml带，阻断各动脉，沿动脉长轴切开颈总动脉和颈内动脉壁，切口从颈总动脉分叉近侧1-2cm开始，并超过颈内动脉中斑块的远端，肝素盐水冲洗血管腔，放置颈动脉临时转流管(shunt)．应用内膜剥离器，小心分离颈动脉内膜及硬化斑块，先切断颈总动脉中斑块的近端，然后切除颈外动脉内的斑块，最后在斑块和正常内膜交界处切断颈内动脉远端的斑块，肝素盐水冲洗，仔细检查并清理血管内表面浮游的碎片，防止脑栓塞．为了防止术后内膜剥脱，颈动脉远端的内膜用7-0prolene血管缝合线间断缝合固定3-5针，用6-0prolene血管缝合线连续缝合切口，从切口两端向中央缝合，缝至最后3-4针，拔除转流管，先放开颈内动脉Rumml带，使回流的血将管腔内的空气和组织碎片冲出，再控制颈内动脉，松开颈总动脉Rumml带，冲出其中的碎片，再控制颈总动脉．最后缝合打结，缝合完毕后，依次开放颈外动脉，颈总动脉，最后开放颈内动脉．胸锁乳突肌下放置乳胶引流片，逐层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤．生活护理：围手术期控制及稳定血压对防止脑出血及术后大脑高灌注至关重要，据文献报道，CEA术后高血压的发生率为19％-21％．我们一般采用静脉泵人硝普钠或硝酸甘油，控制收缩压在150mmHg以下，尤其是对年龄超过75岁的，颈动脉严重狭窄的，既往有严重高血压病史的患者更应重视
