男孩，四岁，早晨起来经常咳嗽

癫痫常识1.什么是癫痫　癫痫又俗称羊羔风是由于脑细胞过度放电所引起的反复发作的突然而短暂的脑功能失调其行为特征为突然昏倒神志丧失口吐涎沫两目上视四肢抽搐或口中啼叫有声移时苏醒醒后行为基本与常人无异.但也有一过性的精神惚恍两目钝呆或肢体抽搐等症往往发无定时　癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性突然性反复性短暂性脑神经系统功能紊乱.根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同其临床发作表现症状各异.临床上可有短暂的运动感觉意识行为植物神经系统等不同障碍或兼而有之.脑电图呈痫样放电和实验室检查异样.癫痫具有发作性复发性和自然缓解性的特点是一种慢性反复发作性的脑功能失常性疾患.在发作间歇期病人一切正常.某些因素如缺氧低血糖药物中毒等导致脑功能暂时障碍而产生单次癫痫发作不属于癫痫　癫痫在祖国医学中称为痫证.早在公元前4世纪就有记载如扁鹊的《难经》里第五十九难云：狂癫之病何以别之然狂疾始发.癫疾始发意不乐僵仆直视《素问•大奇论：心脏满大痫痪筋挛肝脉小急癫痪筋挛.二阴急为痫厥；隋朝的《诸病源侯论》中…发作仆地吐沫无知若僵像起为外.脑血管病癫痫多见于中老年人出血性及缺血性脑血管铲可引起癫痫.病后1年左右开始发生癫痫的约有5％.2.癫痫的常见病因有哪些　癫痫是由多种原因引起的一种脑部慢性功能障碍综合征主要可由以下原因引起　1.先天性疾埠如染色体异常遗传性代谢障碍脑畸形及先天性脑积水等　2.外伤：颅脑产伤是婴儿期症状性癫痫的常见原因.挫伤出血和缺血也能导致局部脑组织软化日后成为癫痫灶.成人闭合性脑外伤后约有5％发生癫痫；重症及开放性脑外伤发生癫痫的更多可达30％左右　3.感染：在各种脑炎脑膜炎脑脓肿急性期的充血水肿毒素的影响及血液中的渗出物都能引起癫痫发作痊愈后形成的疤痕及粘连也可能成为癫痫灶；寄生虫如脑血吸虫病脑囊虫病常引起癫痫　4.中毒：铅汞一氧化碳乙醇等中毒以及全身性疾病如肝性脑病高血压综合征急进性肾炎尿毒症等均可引起癫痫发作　5.颅内肿瘤：30岁以后发生癫痫的病人除脑外伤外脑肿瘤是常见原因尤其是缓慢生长的胶质瘤脑膜瘤星形细胞瘤等　6.脑血管埠除血管畸形产生癫痫发作时年龄较轻外脑血管病癫痫多见于中老年人.出血性及缺血性脑血管铲可引起癫痫.病后1年左右开始发生癫痫的约有5％　7.营养代谢疾埠低血糖糖尿病昏迷甲亢维生素B6缺乏症等均可引起癫痫发作　8.变性疾埠如结节性硬化症老年性痴呆症等也常见有癫痫发作　9.高热惊厥：儿童期严重或频繁的高热惊厥容易造成局部脑缺氧或水肿日后形成癫痫灶而致病　不是所有癫痫都能找到病因.有些癫痫病人在目前现有的检查条件和诊断水平下从脑部及全身找不到可以解释脑部病症的结构变化和代谢异常而和遗传有密切关系这一类病人就是我们所说的原发性癫痫.但是有些以往诊断为原发性癫痫的病人现在又发现了脑部的蹭.因此原发性癫痫是症状性癫痫中目前还无法查出原因的一种特殊类型.在癫痫的诊断治疗过程中强调查找病因积极进行病因治疗无疑是必要的但暂时找不到病因者也应及时进行症状治疗即服用有效抗癫痫药以控制癫痫发作待以后复查时进一步查找病因.3.癫痫病是否可以治愈治愈标准如何　癫痫病虽然治疗困难但不是不能治愈.大量资料表明只要治疗及时方法得当80％左右的病人能够得到完全控制和治愈因此癫痫并非不治之症　长期以来人们错误地认为癫痫是不治之症这是一种偏见.其原因是长期以来不少患者对癫痫缺乏系统性正规性治疗使本来可以治愈的病人失去了机会造成反复发作使病人失去信心.药品吃吃停停治疗方法五花八门为病人早日康复增加了困难　癫痫病人经过一定时期的正规系统的药物治疗而不再发作一般可以减药直至停药.于停药后3年内没有发作的即认为治愈.一般经系统治疗后多数人不再发作但不是每个人都不再发作据研究观察临床治愈的患者在10年内有15％的人又出现发作.因此治愈的病人不可盲目乐观要警惕以后还有发作的可能.最主要的是注意保养防止任何诱发因素如绝对戒烟戒酒防止激动或生气以及疲劳过度等.另外尽量少看电视少玩游戏机少使用电脑手机不下棋不打麻将等.4.癫痫病诊断的主要依据是什么　癫痫的诊断并不难首先判定是否为癫痫其次要确定发作类型最后找出病因或脑损伤部位.但临床上有大约l/3的病人经多种检查试图通过仪器查出证据但只见发作而检查指标不见异常.目前本病的诊断依据主要靠临床表现典型的发作对确定诊断有决定性意义所以详细完整准确清晰的病史体格检查及神经系统检查脑电图检查及有关实验室检查便是最重要的诊断依据.在诊断时应弄清以下几个问题：①发作性症状是否为癫痫；②如果是癫痫是什么类型的发作是否为特殊的癫痫综合征；③如果是癫痫是否存在致痫病灶是否有诱发因素诱因是什么.因大多数患者发作时有一定的意识障碍本人对发作过程不能表达又因为医师很少目睹患者的发作过程所以详确的病史主要靠患者家属或目睹者陈述出来密切配合医师做正确的诊断以便及时得到有效的治疗防止病情加重.其实有相当一部分患者希望从某些仪器上得到诊断依据但有5％～20％的癫痫发作患者脑电图正常重要还是看临床症状以免延误治疗时机使病情加重才开始治疗这是极其错误的认识应引起足够的重视　1.病史：确切的病史是获得诊断的关键因而是非常重要的.多数情况下医生看不到患者发作时的情况因此医生一定要取得患者家属的配合尽量将病史提供得详就观准确.不要模棱两可不要凭空猜测不要夸大病情更不要故意隐瞒病情.病史包括现病史个人史过去史和家族史等内容.①现病史：要仔细描述发作时的情况如有无先兆；发作时意识面色呼吸语言发作形式及眼睛面部四肢及各部位的表现等；发作持续时间严重程度有无大秀失禁等；有无发作后嗜睡软瘫及头痛等；发作时辰周期长短发作与睡眠周期月经周期季节等的关系以及有无诱发因素等这对判断惊厥类型癫痫确诊及制定长远治疗计划都大有帮助.另外也要叙述发作间期恢复期的情况脑电图和其他检查治疗以及用药情况.例如用过何种抗癫痫药物其剂量用药时间血药浓度更换情况毒副作用及治疗效果等.小儿癫痫的病史往往由患儿家长提供如患儿发作时他们不在场最好能请目击者描述发作时的情况如果患儿已有多次发作可以请家长详细描述其观察最为仔细的一次不必泛泛谈及每次的经过.在询问小儿癫痫病史时除了要了解发作的时间频度有无先兆诱因发作后状态等内容外特别要注意发作的形式及发作时的意识状态这是鉴别全身发作还是部分发作的重要依据.部分发作一般都没有意识丧失复杂部分发作虽然意识无丧失但有意识障碍.若部分发作泛化为全身发作则有意识丧失.强直-阵挛发作肌阵挛强直阵挛失张力及失神发作均属全身发作这类发作均有意识丧失往往在发作时摔倒(失神发作不摔倒.②个人史：应了解患者的主要经历包括居住地职业工种和工作能力.如已结婚其配偶和子女的降情况.手足习惯(左利或右利)烟酒嗜好以及有无接触疫水史和地方病史.此外有时还需了解患者的性格特点和生活方式人际关系环境适应心理反应等情况.儿童癫痫的个人史应包括母亲怀孕期间有无感染先兆性流产及其他不适.对患儿出生时及发育早期所有较大事件都要叙述如是否足月顺产有无窒息产伤颅内出血重度黄疸颅内感染脑炎脑膜炎；有无严重头外伤有无高热惊厥有无中毒等.惊厥前有没有遭受特殊的危害(包括身体和情绪)是否伴有发热有无耳部感染有无中枢神经感染及其他潜在原因以及患儿智力情况等.这些对病因诊断和治疗都是很重要的线索.③过去史：对患者各系统的疾病都需查询包括外伤感染过敏中毒心血管障碍等.④家族史：询问家族史也十分必要.患儿父系母系亲属中有无癫痫患者都要如实并详细报告这对诊治和判断预后都有好处　2.癫痫的病理生理异常为神经元膜电位的不稳定性形成去极化偏移现象表现为异常放电.脑电图是研究脑生物电活动的专门技术即在头皮上通过电极将已存在于脑细胞的生物电活动引发出来经放大后记录在纸上形成一定图形的曲线.它反映了脑在任何即定时刻的功能状态.正常情况下这些生物电活动非常细小用一般的仪器很难记录到.目前的EEG机记录到的波形是放大了100万倍后的结果.EEG可用波型波幅频率及位相来表示.当脑出现病理性或功能性改变时EEG就会发生相应变化.因为在癫痫发作时必定有异常放电而在癫痫发作间期也可记录到异常放电.据统计80％左右的癫痫患者都有脑电图异常而只有5％～20％的癫痫患者发作间歇期脑电图可表示正常.若能重复检查使用适当的诱发试验和特殊电极其阳性率可达90％～95％.故EEG检查对癫痫的诊断定位定性判断类型及疗效观察都具有十分重要的意义.凡在脑电图上出现棘波尖波棘慢波尖慢波及多棘慢波统称痫样波也称痫性放电或痫样波发放亦可称发作波.5.各种类型的癫痫发作预后如何　1.儿童良性局灶性癫痫属于良性部分性癫痫.本策有遗传倾向有其自然的病程及转归是各型癫痫中预后最好者85％的病人在青春期之前终止发作80％以上在14岁之前缓解.但约有1％～2％的患者以后可以演变成大发作极少转变为其他类型　2.失神小发作表现为短暂意识丧失和阵发性3次／秒棘-慢复合波的典型失神小发作亦为各型癫痫中预后最好者且5～10岁起病者比晚发病者预后好.本病与遗传因素有关且有自行缓解的倾向易被抗癫痫药物所控制.约25％的病人到15岁时会停止失神发作到20岁有50％停止发作30岁有75％停止发作.如失神发作持续到30岁则可长期持续下去.然而成人似乎能学会在失神中生活因而易被忽视.如不及时有效的给予治疗青春期后常合并或演变为大发作或精神运动型发作且发病年龄越大以后出现其他发作的可能性也越大.极少数

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