速看 甲状腺癌有什么症状
临床表现. 甲状腺癌的诊断贵在早期.凡发现孤立性甲状腺结节,临床上都要排除甲状腺癌的可能.如结节坚硬而不平整,伴颈淋巴结肿大,喉返神经麻痹或以往有颈部反射史者,癌肿的可能性很大.同样,如在甲状腺的多发性结节中发现一个结节特别突出而且较硬,也应疑有甲状腺癌的可能.此外,如甲状腺本身出现不对称的肿大或硬结,且增大迅速,或已固定,都应考虑甲状腺癌的可能. 在诊断时,不要过份依赖肿块表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征.有些甲状腺癌的肿块可以很柔软,光滑,活动度也大,这在乳头状腺癌中并不少见.相反,钙化严重的甲状腺癌瘤,结节性甲状腺以及硬化性甲状腺炎质地较硬,表面有颗粒感,易误诊为甲状腺癌.认为甲状腺结节囊性病变都属良性,这显然是不全面的.有报道囊性病灶恶变率为1.4%,甲状腺癌的囊变率也随其结节长大而增高. 131Ⅰ或99mTc甲状腺扫描只能反映出结节的形态及其摄取同位素功能,不能确定其性质.但从临床资料表明,在热结节,温结节,凉结节和冷结节的扫描图像中,甲状腺癌的可能性循序依次递增.扫描可检出0.5cm以上的结节,如其丧失摄取同位素的功能,可无考虑为甲状腺癌(应经超声检查排除囊肿的存在),但要注意甲状腺癌并非都表现为冷结节.此外,同位素分布的缺损与肿瘤的大小有关,有时功能减损的肿瘤图像可被正常甲状腺组织所掩盖.少数甲状腺癌显示为热结节. 上述检查不能确诊时,可行细针抽吸细胞学检查,宜在手术前1日进行,诊断符合率高.在10%病例中不能作出进一步的细胞分类,仍需手术探查,作组织学检查. 对甲状腺髓样癌,可应用血清降钙素测定以及给钙或五肽胃沁素刺激试验来作出诊断. 个别病人所患的甲状腺癌恶性度较高,首先表现为转移癌而肿大的颈淋巴结,原发甲状腺癌反而未被病人察觉,一般说来,甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性.病人有下列表现者应警惕癌性结节的可能. ①在地方性甲状腺肿非流行区,14岁以下儿童的甲状腺单个结节,其中10%~50%是恶性.但都是分化好的甲状腺癌. ②成年男性甲状腺内的单发结节. ③多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大. ④滨海居住的患者,单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高. ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者,甲状腺单个结节更可疑. ⑥查体表现结节质地坚硬,固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大.声带麻痹. ⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状.边界不规则,甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径,前后径可以正常. ⑧B超检查呈实性或囊实性,内部回声不均匀,边界不清楚和不规则. ⑨穿刺检查发现肿瘤细胞,对囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色,这是甲状腺乳头腺癌转移灶的一种特征. 诊断. 由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性,其临床表现也因此各不相同.它可与多发性甲状腺结节同时存在,多数无症状,偶发现颈前区有一结节或肿块,有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移.有的患者长期来无不适主拆,到后期出现颈淋巴结转移,病理性骨折,声音嘶哑,呼吸障碍,吞咽困难甚至Horner综合征才引起注意.局部体征也不尽相同,有呈甲状腺不对称结节或肿块,肿块或在腺体内,随吞咽而上下活动.待周围组织或气管受侵时,肿块即固定. (一)乳头状癌. 是一种分化好的甲状腺癌,也是最常见的一种,约占总数的3/4;病灶一般为单发,体积大小不等,最小的直径在0.5cm以下,称之微癌;直径在1cm以下的称之为隐癌,大的病灶直径可大于10cm.小的肿瘤常常是实质性病灶,而大的肿瘤往往伴有囊性变.囊变者可见囊壁有葡萄簇样结节突出囊腔,腔内存有陈旧性血水.该型癌肿一般无包膜,仅5%有不完整包膜.在显微镜下有些肿瘤细胞排列成乳头状,乳头大小不等,长短不一,常见三级以上分支,乳头中心为纤维血管囊,细胞大小均匀;核小,分裂少见.乳头状癌常伴有滤泡状癌的成份,但肿瘤的命名仍为乳头状癌,而不称为滤泡状癌或者混合型.如果乳头状癌中含有未分化癌的成份,而命名应为未分化癌,也意味着这一种未分化癌可能是乳头状癌的进一步恶化.有时肿块很小,颈部淋巴结转移常见被发现.本癌恶性度较低,10年存活率可达88%.乳头状癌在临床上常有甲状腺区孤立性结节,直径多在lcm以上.隐伏性癌多见于尸检,或在已发生颈区淋巴结转移时发现肿块. (二)滤泡状癌. 占甲状腺癌总数的10%~15%,肉眼检查时看到滤泡状癌是一种实质的具有包膜的肿瘤,包膜上常密布着丰富的血管网,较小的癌肿和甲状腺腺瘤很相似.切面呈红褐色,常可见到纤维化,钙化出血和坏死.组织学上,由不同分化程度的滤泡所构成.分化良好者,滤泡结构较典型,细胞异型性亦较小.这时与腺瘤不易区别,需依靠包膜或血管浸润来确定病理诊断.分化不良者滤泡结构较少,细胞异型较大,核分裂象亦多见,可呈条索状实性的巢状排列.有时癌细胞穿出包膜进入多处静脉中形成癌栓,常常成为远处转移的起点,所以滤泡状癌多见于血道转移,文献报道占19%~25%.滤泡状癌多见于40~60岁的中老年妇女,临床表现与乳头状癌相类似,但癌块一般较大,较少局部淋巴结转移,而较多远处转移.少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织,可以出现呼吸道阻塞等症状. (三)甲状腺髓样癌. 在1951年由horn首先描述,1959年Hazard等进一步阐明了这种特殊类型的癌.并命名为髓样癌.占甲状腺癌总数的3%~10%,瘤体一般呈圆型或卵圆型,边界清楚,质硬或呈不规则形,伴周围甲状腺实质浸润,切面灰白色或淡红色,可伴有出血坏死及钙化,肿瘤直径平均约2~3cm.显微镜下癌细胞呈卵圆型,多边形或梭形,核分裂少至中等;细胞排列呈巢状束带状或腺腔状.间质中含有数量不等的淀粉样物,癌细胞多时,淀粉样物较少,反之淀粉样物就多;转移灶中也如此.甲状腺髓样癌是一种中度恶性的癌肿,可发生于任何年龄,男女发病率无明显差异,大多数是散发性,约10%为家族性.临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外,还有其特有的症状.约30%患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红似类癌综合症,或cushing代谢综合症,与肿瘤细胞产物有关. 家族性髓样癌的特征如下:. ①发病年龄较轻,诊断时平均年龄33岁,散发性髓样癌诊断时平均年龄超过55岁. ②均为双侧性癌腺叶和多中心病变,肿瘤分布和形态不对称,可能一侧有巨大肿物而对侧仅有组织学征象,但无一例外地均为双侧病变.散发性者多为单侧肿物. ③家族性髓样癌癌块较小,由于筛查,也有隐性发现.散发性者癌块直径多超过4cm. ④家族性者较少见淋巴转移,远处转移更少见,可能因发现较早之故. ⑤家族性髓样癌多位于滤泡旁细胞集中处,即腺叶上中三分之一交界处. ⑥家族性髓样癌常伴有嗜铬细胞瘤或甲状旁腺功能亢进. (四)甲状腺未分化癌. 系高度恶性肿瘤,较少见,约占全部甲状腺癌的5%~10%,好发于老年人.未分化癌生长迅速,往往早期侵犯周围组织.肉眼观癌肿无包膜,切面呈肉色,苍白,并有出血,坏死,组织学检查未分化癌可分为棱型细胞型及小细胞型两种.主要表现为颈前区肿块,质硬,固定,边界不清.常伴有吞咽困难,呼吸不杨,声音嘶哑和颈区疼痛等症状.两颈常伴有肿大淋巴结,血道转移亦较常见。
