结节性甲状腺肿手术后如何护理

结节性甲状腺肿一般有两种情况：一种是甲状腺功能正常无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常发生甲亢.甲亢往往是在结节性甲状腺肿发生之后出现的.发生甲亢的结节性甲状腺肿称为毒性结节性甲状腺肿。

1.2并发症治疗结果　1.2.1出血：2例患者均为甲状腺腺瘤行甲状腺大部切除术发生出血的时间分别为术后1h和术后2h均表现为烦躁不安发绀呼吸困难致窒息颈部肿胀切口有渗血其中1例切口引流管引流出鲜红色血液约600ml.立即拆开切口缝线敞开切口清除积血压迫并重新彻底止血治愈　1.2.2甲状腺危象：3例术前无典型甲亢症状体征未做T3T4检查2例术前有轻度甲亢症状服用他巴唑5mg3次/d连用7d基础代谢率20%.术后病理诊断3例高功能性腺瘤2例为结节性甲状性肿.危象发生于术后10～16h所有病例经积极对症处理治愈　1.2.3声嘶哑：21例中良性甲状腺瘤12例甲亢5例甲亢腺癌2例结节性甲状腺肿3例.6例在术中或术毕即发生声嘶15例术后2～7d逐渐出现声嘶.10例行喉镜检查见患侧声带运动障碍声门闭合受限均未行特殊处理.随访16例13例3个月～1年内完全恢复3例随访2年未完全恢复　1.2.4音调降低：15例中良性肿瘤及结节性甲状腺肿11例甲亢4例.行喉镜检查10例见伤侧声带压力降低均未做处理.15例中于出院前均有不同轻度恢复　1.2.5呛咳：14例中良性肿瘤及结节性甲状腺肿13例甲亢1例进流汁饮食时症状明显大部分病例出院前症状缓解　1.2.6肢端麻木抽搐：11例中良性肿瘤及结节性甲状腺肿6例甲亢术后5例经静脉注射钙剂后全部病例出院前缓解　1.2.7术中心跳骤停：为乔本病误为双侧结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除于剥离皮瓣时出现心跳呼吸停止复苏后于气管插管全麻下继续完成手术术后次日又出现喉痉挛呼吸困难予行气管切开治愈　1.2.8甲状腺功能减退症（甲减）：3例中2例为乔本病误为甲状腺肿瘤行甲状腺次全切除1例为甲亢术后发生.给予服用甲状腺素40mg3次/d症状得到控制　2.并发症的预防及护理　2.1出血的护理和预防：术后48h内应多巡视患者严密观察呼吸脉搏血压及切口渗血情况有创口引流管者应注意观察引流管的色质量如引流出大量血液或发现患者有颈部紧压感呼吸费力气急烦躁心率加速发绀等应及时处理包括立即检查切口排除积血压迫如出血严重应急送手术室彻底止血.如血肿清除后患者呼吸无改善应果断行气管切开同时吸痰给氧.预防：术后48h内患者不应过频活动和谈话以减少切口内出血.术后痰多且不易咯出者应做好保持呼吸道通畅的护理帮助和鼓励患者咯痰或作雾化吸入　2.2甲状腺危象的护理：①降温：一般配合冬眠药物物理降温使病人体温尽量保持在37℃左右.②吸氧：以减轻组织的缺氧.③静脉输入大量葡萄糖液并保持水电解质及酸碱平衡.④复方碘溶液口服：紧急时可用10％碘化钠5～10ml加入500ml10％葡萄糖液中静脉滴注以减少甲状腺素的释放.⑤用β受体阻滞剂或抗交感神经药常用的有心得安或利血平.⑥氢化考地松分次静脉滴注.⑦镇静剂：常用鲁米那或冬眠合剂Ⅱ号半量肌内注射6～8h1次.⑧如有心衰者可给予毛地黄制剂如有肺水肿可给予速尿.预防：作好充分的术前准备待基础代谢率接近正常循环系统症状改善后施行手术术后继续给予碘剂都是预防甲状腺危象的重要措施　2.3神经损伤的护理：①喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤病人可声嘶双侧损伤病人可失音或呼吸困难.可应用促神经恢复药物针灸理疗等一侧损伤可由对侧代偿6个月后发音可好转双侧损伤需做气管切开以后可进行手术修补.②喉上神经损伤：喉上神经外支损伤病人出现声调降低内支损伤可出现饮水呛咳.要协助病人坐起进食或进半固体饮食.一般理疗后可恢复　2.4甲状腺功能低减甲减的护理：手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2％主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响导致暂时性或永久性甲状腺功能低减.病人表现为手足麻木感进一步加重可表现为手足搐搦严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后3～5d）.搐搦发作时静脉推注10％的葡萄糖酸钙症状立即缓解.缓解后应继续给予口服钙剂对反复或严重的血钙症病人同时给大剂量维生素D制剂预防发作.给予活性D制剂可以很快发挥作用维生素D制剂剂量应由医生掌握以防过量中毒.多数病人手术中的甲状腺损伤和血运会逐渐恢复只有少数病人发生永久性甲状腺旁腺功能低减.有些病人因为手术后出现暂时性血钙下降就长期服用维生素D和钙剂是不合适的。