小儿CMV感染

你好：高胆红素血症对新生儿大脑皮层有毒性作用，并可导致高胆红素脑病，增加新生儿的病死率和致残率。对这种危害已逐渐引起人们重视，因此对其病因研究也不断地深入。

CMV是疱疹病毒属中的一种病毒，是先天性病毒感染中最重要的病原体之一。在人群中感染非常普遍。CMV侵入机体后具有潜伏—活化的特性。

病毒在受染细胞内复制时可产生典型的巨细胞包涵体［1］。母婴传播是小儿CMV感染的主要途径，孕妇可经胎盘感染胎儿，引起先天性宫内感染，同时亦可自唾液、尿液、阴道分泌物以及母乳等间歇排毒，经产道、吮吸母乳等感染婴儿，引起围生期感染。

国内有关文献报道表明:新生儿感染CMV后多数出生时无症状，仅尿内排病毒，处于亚临床状态。部分临床表现较轻、多样，可只表现出轻重不等的黄疸［2］。

本组50例黄疸患儿中CMV感染者占32.0%（16/50），显示出与CMV感染相关性大。因此未明原因的高胆患儿可能为CMV感染者，并且可能仅以黄疸为其临床表现。

因此临床上遇有原因未明的高胆患儿应进行CMV筛查，以做到早期发现CMV感染者。本文21例肝炎综合征中8例经查尿巨细胞包涵体证实为CMV肝炎，占38.09%，可见小儿CMV感染是引起新生儿肝炎综合征主要病原之一。

关于CMV感染的检测，可进行病毒分离，尿CMV-DNA测定及血清学检测CMV-IgM或IgG。抗CMVIgG，应注意6个月内婴儿需除外胎传抗体［1］。

幼小婴儿由于产生IgM抗体的能力较低，因此，即使感染了CMV，仍可出现抗CMVIgM的假阴性［3］，应予以注意。

病毒分离仍是最佳标准，但有一定难度，出现细胞病变的时间较晚，难为早期诊断提供依据。采用荧光定量PCR方法对尿CMV-DNA进行定量检测，可提高灵敏性及特异性。

传统的尿沉渣找包涵体的方法简便、操作简单，虽常易出现假阴性，但多次检查仍能提高阳性率，作为筛查CMV感染和作为其它方法的对照仍有其诊断价值。

先天性CMV感染最多见的症状为黄疸、脾脏肿大，其它还可引起瘀斑、耳聋、智能低下、肺炎等。有些先天性感染患儿出生时无症状，以后才出现智能减退或耳聋［4］。

所以对未明原因的高胆新生儿且CMV感染者进行定期随访意义重大。