热门 治疗小细胞肺癌卡铂好还是顺铂好谢谢
小细胞肺癌化疗 治疗小细胞肺癌的主要方法是化疗,化疗的疗效大多出现在治疗开始后的12周以内,其后很少能看到疗效的进一步增加.一般的说,使用中度强化化疗比常规计量化疗效果要好；但使用大剂量强化治疗并不能进一步提高疗效,反而使更多的病人需要住院治疗.对局限性小细胞肺癌的最佳治疗方案是否应为联合化疗在加胸步放疗,目前还有不同认识.关于化疗放疗联合治疗方案中的最佳放疗时间问题,目前尚无定论. 研究表明,使用对小细胞肺癌有效的化疗药物组成联合化疗方案,所达到的有效率及生存率均优于单药化疗.近年来许多单位使用支气管动脉造影灌注药物化疗治疗小细胞肺癌,普遍报道效果好,副作用较小. 小细胞肺癌分为局限期和广泛期,大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期,局限期最多占1/3. 局限期病变局限于同侧半胸廓,并且能够安全被一个放射也所包绕.如果没有淋巴结转移,手术后仅单行化疗；而淋巴结有转移的患者需行化疗+同步放射治疗.化疗采用顺铂+依托铂甙方案.除非患者对顺铂不能够耐受时,才以卡铂取代.放疗可以采用每天2次,2.5Gy/次,累积量45Gy；也可采用每天1次,1.82.0Gy/次,累积量6070Gy方案. 广泛期病变超出同侧半胸廓,可以合并恶性胸腔积液,心包积液和血液转移.患者如果合并局部症状,如上腔静脉综合征,脊髓压迫征,肺梗塞,给予化疗+/放疗.合并脑转移的患者,有症状者,先放疗再化疗；否则先化疗再放疗.化疗采用顺铂或卡铂+依托铂甙,顺铂或卡铂+依立替康,环磷酰胺+阿霉素+长春新碱. 指导意见 小细胞肺癌的化疗 近二十多年来,肿瘤化疗发展迅速,应用广泛,从目前国内外资料看,对小细胞肺癌的疗效,无论早期或晚期较肯定,甚至有根治的少数报告,对非小细胞肺癌也有一定疗效,但仅为姑息作用,有待进一步提高.近年业,化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方法. 小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点,目前公认除少数充分证据说明无胸内淋巴结转移者外,应首选化学治疗. 1,适应征 （1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者. （2）KS记分在50～60分以上者. （3）预期生存时间在一个月以上者. （4)年龄≤70岁者. 2.禁忌症 （1）年老体衰或恶病质者. （2）心,肝,肾功能严重障碍者. （3）骨髓功能不佳,白细胞在3×109／L以下,血小板在80×109／l（直接计数）以下者. （4）有并发症和感染发热,出血倾向等. 3.常用方案除特殊情况外,一般不采用单药治疗. 国际上及全国协作组在临床上推荐的较有效的方案有 （1）CAO（上海市胸科医院）. 环磷酰胺 1000mg/m2 静脉注射,第一天 阿霉素 5060mg/m2 静脉注射,第一天 长春新碱 1mg/m2 静脉注射,第一天 每三周为一周期,每23周为一疗程 (2)COMVP(全国化疗学会协作方案) 环鳞酰胺 500700mg／m2 静脉注射第1,8天 长春新碱 1mg／m2 静脉注射第l,8天 氨甲喋呤 714mg／m2 静脉或肌肉注射,第3,5,10,12天 鬼臼乙叉甙 100mg／m2 静脉滴注,第3～7天 每三周重复一次,2～3周期为一疗程 (3.ECHO(M,D,Auderson医院及肿瘤研究所) 鬼臼乙叉甙 100mg, 静脉滴注(3小时),第35天 环鳞酰胺 1000g／m2静脉滴注(1小时)第l天 阿霉素 60mg／m2静脉滴注(1530分)第l天 长春新碱 lmg／m2静脉滴注(1530分)第1,8天 每3周为一周期,3周期为一疗程 (4.CMC(NCI／VA上海胸科医院) 环鳞酰胺 500mg／m2 静脉注射,每周一次x3或1000～1500mg／m2 静脉注射,第二天CCNU 50～70mg／m2 空腹口服,第一夜 氨甲喋呤 10mg／m2 静脉推注每周2次x6或30mg／m2第2天 每三周为一周期,2～3周期为一疗程 (5.CV(I,E Smith,1987) 碳铂(carboplatin)300mg／m2,静脉滴注,第l天 鬼臼乙叉甙100mg／m2,静脉滴注,第1～3天 每4周为一周期,4周期为一疗程 手术前,后化疗,对于能手术或经化疗肿块缩小后有手术条件的病人,应尽可能将原发灶切除,去除局部复发之可能性.术前化疗一般以2～3个疗程为宜,防止病变治疗不足和因疗程过长引起过度纤维化造成手术困难.术前化疗对凡已明确有胸内淋巴结转移者均需采用.对I期无胸内淋巴结转移者是否需用术前化疗尚有待于探索.术后化疗对术后长期生存率影响较大,必须强调应用,一般赞成化疗4～6个以上周期.如化疗虽然有效,但估计手术不能切除干净和术中发现病变不能全部切净还应给予区域性放射治疗。
