医生回答
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指导意见：你好首先祝你早日恢复健康我来给你谈谈“肾病综合症暨低白蛋白血症”和“血小板减少”的问题一、肾病综合征(nephroticsyndromeNS)它不是一独立性疾病而是肾小球疾病中的一组临床症候群典型表现为大量蛋白尿(每日＞3.5g/1.73m2体表面积、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症大量蛋白尿是肾小球疾病的特征在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果因此认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主对症治疗1.低白蛋白血症治疗①饮食疗法：肾病综合征患者通常是负氮平衡如能摄入高蛋白饮食则有可能转为正氮平衡但肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加加重肾小球损害而血浆白蛋白水平没有增加因此建议每日蛋白摄入量为1g/kg再加上每日尿内丢失的蛋白质量每摄入1g蛋白质必须同时摄入非蛋白热卡138kJ(33kcal)供给的蛋白质应为优质蛋白如牛奶、鸡蛋和鱼、肉类②静脉滴注白蛋白：由于静脉输入白蛋白在1--2天内即经肾脏从尿中丢失而且费用昂贵另外大量静脉应用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎、诱发心衰、延迟缓解和增加复发率等副作用故在应用静脉白蛋白时应严格掌握适应证：A.严重的全身水肿而静脉注射速尿不能达到利尿效果的患者在静脉滴注白蛋白以后紧接着静脉滴注速尿(速尿120mg加入葡萄糖溶液100--250ml中缓慢滴注1小时)常可使原先对速尿无效者仍能获得良好的利尿效果B.使用速尿利尿后出现血浆容量不足的临床表现者C.因肾间质水肿引起急性肾功能衰竭者2.水肿的治疗①限钠饮食：水肿本身提示体内钠过多所以肾病综合征患者限制食盐摄入有重要意义正常人每日食盐的摄入量为10g(含3.9g钠)但由于限钠后病人常因饮食无味而食欲不振影响了蛋白质和热量的摄入因此限钠饮食应以病人能耐受不影响其食欲为度低盐饮食的食盐含量为3--5g/d慢性患者由于长期限钠饮食可导致细胞内缺钠应引起注意②利尿剂的应用：按不同的作用部位利尿剂可分为：A.袢利尿剂：主要作用机制是抑制髓袢升支对氯和钠的重吸收如映塞米(速尿)和布美他尼(丁脲胺)为最强有力的利尿剂剂量为速尿20--120mg/d丁脲胺1--5mg/dB.噻嗪类利尿剂：主要作用于髓袢升支厚壁段(皮质部)及远曲小管前段通过抑制钠和氯的重吸收增加钾的排泄而达到利尿效果双氢氯塞嗪的常用剂量为75--100mg/dC.排钠潴钾利尿剂：主要作用于远端小管和集合管为醛固酮拮抗剂安体舒通常用剂量为60--120mg/d单独使用此类药物效果较差故常与排钾利尿剂合用D.渗透性利尿剂：可经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收从而增加肾小管的渗透浓度阻止近端小管和远端小管对水钠的重吸收以达到利尿效果低分子右旋糖酐的常用剂量500Ml/2--3d甘露醇250Ml/d注意肾功能损害者慎用肾病综合征患者的利尿药物首选速尿但剂量个体差异很大；
静脉用药效果较好方法：将100mg速尿加入100Ml葡萄糖溶液或100ml甘露醇中缓慢静滴1小时；速尿为排钾利尿剂故常与安体舒通合用速尿长期应用(7--10天)后利尿作用减弱有时需加剂量最好改为间隙用药即停药3天后再用建议对严重水肿者选择不同作用部位的利尿剂联合交替使用3.高凝状态治疗肾病综合征患者由于凝血因子改变处于血液高凝状态尤其当血浆白蛋白低于20--25g/L时即有静脉血栓形成可能目前临床常用的抗凝药物有：①肝素：主要通过激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活性常用剂量50--75mg/d静滴使ATⅢ活力单位在90％以上有文献报道肝素可减少肾病综合征的蛋白尿和改善肾功能但其作用机理不清楚值得注意的是肝素(Mw65600)可引起血小板聚集目前尚有小分子量肝素皮下注射每日一次②尿激酶(UK：直接激活纤溶酶原导致纤溶常用剂量为2--8万U/d使用时从小剂量开始并可与肝素同时静滴监测优球蛋白溶解时间使其在90--120分钟之间UK的主要副作用为过敏和出血③华法令：抑制肝细胞内维生素Ｋ依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ的合成常用剂量2.5mg/d口服监测凝血酶原时间使其在正常人的50--70％④潘生逗为血小板拮抗剂常用剂量为100--200mg/d一般高凝状态的静脉抗凝时间为2--8周以后改为华法令或潘生丁口服有静脉血栓形成者：A.手术移去血栓B.介入溶栓经介入放射在肾动脉端一次性注入UK24万U来溶解肾静脉血栓此方法可重复应用C.全身静脉抗凝即肝素加尿激酶疗程2--3个月D.口服华法令至肾病综合征缓解以防血栓再形成4.高脂血症治疗肾病综合征患者尤其是多次复发者其高脂血症持续时间很长即使肾病综合征缓解后高脂血症仍持续存在近年来认识到高脂血症对肾脏疾病进展的影响而一些治疗肾病综合征的药物如：肾上腺皮质激素及利尿药均可加重高脂血症故目前多主张对肾病综合征的高脂血症使用降脂药物可选用的降脂药物有：①纤维酸类药物(fibricacids：非诺贝特(fenofibrate)每日3次每次100mg吉非罗齐(gemfibrozil)每日2次每次600mg其降血甘油三酯作用强于降胆固醇此药偶有胃肠道不适和血清转氨酶升高②Hmg-CoA还原酶抑制剂：洛伐他汀(美降脂)20mgBid辛伐他汀(舒降脂)5mgBid；
此类药物主要使细胞内Ch下降降低血浆LDL-Ch浓度减少肝细胞产生VLDL及LDL③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI：主要作用有降低血浆中Ch及TG浓度；
使血浆中HDL升高而且其主要的载脂蛋白ApoA-Ⅰ和ApoA-Ⅱ也升高可以加速清除周围组织中的Ch；减少LDL对动脉内膜的浸润保护动脉管壁此外ACEI尚可有不同程度降低蛋白尿的作用.5.急性肾衰治疗肾病综合征合并急性肾衰时因病因不同则治疗方法各异对于因血液动力学因素所致者主要治疗原则包括：合理使用利尿剂、肾上腺皮质激素、纠正低血容量和透析疗法血液透析不仅控制氮质血症、维持电解质酸碱平衡且可较快清除体内水分潴留因肾间质水肿所致的急性肾衰经上述处理后肾功能恢复较快使用利尿剂时需注意：①适时使用利尿剂：肾病综合征伴急性肾衰有严重低蛋白血症者在未补充血浆蛋白就使用大剂量利尿剂时会加重低蛋白血症和低血容量肾功能衰竭更趋恶化故应在补充血浆白蛋白后(每日静脉用10--50g人体白蛋白)再予以利尿剂但一次过量补充血浆白蛋白又未及时用利尿剂时又可能导致肺水肿②适当使用利尿剂：由于肾病综合征患者有相对性血容量不足和低血压倾向此时用利尿剂应以每日尿量2000--2500ml或体重每日下降在1kg左右为宜③伴血浆肾素水平增高的患者使用利尿剂血容量下降后使血浆肾素水平更高利尿治疗不但无效反而加重病情此类患者只有纠正低蛋白血症和低血容量后再用利尿剂才有利于肾功能恢复肾病综合征合并急性肾衰一般均为可逆性大多数患者在治疗下随着尿量增加肾功能逐渐恢复少数病人在病程中多次发生急性肾衰也均可恢复预后与急性肾衰的病因有关一般来说急进性肾小球肾炎、肾静脉血栓形成预后较差而单纯与肾病综合征相关者预后较好二、我再给你谈谈有关“血小板、白细胞增高”的问题1）血小板(BPC)是血液中最小的细胞能维持正常的血液循环伤口出血时能被及时止住血小板聚集后可起到止血作用成人血小板参考值的正常范围为直接计数法(100--300)×109/L(10--30万/mm2)换算成SI单位因数：0.0011.增高--生理性有运动或进餐后病理性有急性失血溶血性贫血出血性血小板增多症特发性血小板增多症真性红细胞增多症慢性粒细胞性白血病早期骨髓纤维化淋巴网状细胞瘤类风湿性关节炎急性肾炎或肾病综合症恶性肿瘤结缔组织疾病淀粉样变性溃疡性结肠炎急性化脓性感染脾切除后肾移植发生排斥反应时2.减少--生理性有妇女月经期；
病理性有再生障碍性贫血急性白血病淋巴肉瘤骨髓纤维化何杰氏病结核病骨髓癌移植坏血病恶性贫血肝炎部分巨幼红细胞贫血严重感染苯、砷、金制成中毒放射线及过度镭照射抗癌药抗甲状腺药噻嗪类利尿剂特发性血小板减少性紫癜脾功能亢进进行体外循环时血栓性血小板减少性紫癜弥散性血管内凝血巨大血管瘤等2）白细胞(WBC)是机体防御系统的重要组成部分正常参考值：新生儿10000--20000/mm3；
儿童5000--11000/mm3；成人4000--10000/mm31.增高--见于急性感染、手术后、急性心肌梗塞、急慢性粒细胞性白血病、恶性肿瘤晚期、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、烧伤等此外某些药物中毒也可增高2.减少--见于伤寒、流感、风疹、再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症、脾功能亢进等此外放射性物质、X线及使用某些抗癌药物、解热镇痛药也可降低3）“是药三分毒”以下给你介绍几则成功“增高血小板、白细胞”的食疗药膳：1.龙眼枣米粥取花生米、大枣各30克、龙眼肉10克粳米50克同煮粥食用2.猪皮红枣羹用猪皮500克红枣250克冰糖适量将猪皮去毛、洗净、切小块后与洗净去核的大枣共置锅中放入冰糖和清水旺火烧开后用文火炖成稠羹佐餐食用3.鳖肉脊髓汤取鳖肉250克猪脊髓200克葱3克姜1克鳖肉、葱、姜少许煮熟后再加入脑脊髓煮20分钟后加入食盐、酱油调味食用4.枣泥糖饼卷用糯米粉、大枣、白糖各适量将大枣洗净水煮至熟去皮、核后捣成泥加入白糖搅匀做馅用再将糯米粉调成糊状在锅上摊烙成薄饼卷枣泥白糖馅成条状烙至金黄色时切段早、晚餐服食5.牛肉鹌鹑汤取鹌鹑(去毛及肠杂洗净)1只、牛肉250克、小麦50克鹌鹑、牛肉、小麦同煮加入少量食盐调味即可食用6.芪枣羊骨粥用羊骨1000克黄芪30克大枣10枚大米100克细盐、葱白、生姜各适量将羊骨打碎与黄芪、大枣入砂锅加水煎汤然后取汤代水同米煮粥待粥将熟时加入细盐、生姜、葱白稍煮沸即可温热空腹食用10--15日为1疗程宜于秋冬季食用7.鸭肉大米粥用鸭肉100克大米100克鸭肉切片与大米同煮粥用食盐调味食用8.枸杞参枣鸡蛋汤用枸杞子10--15克红枣10枚党参15克鸡蛋2个将前3味放入砂锅同煮汤鸡蛋煮熟后去壳取蛋再煮片刻吃蛋饮汤每日或隔日服1次连服6--7剂9.黄芪乌鸡汤取乌鸡肉600克黄芪40克黄芪、乌鸡肉、食盐、水适量同蒸熟食用以上回答如果满意请不要辜负我的一片好意及时点击“采纳为答案
