医生回答
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(一)肛垫下移学说肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫简称肛垫系出生后就存在的解剖现象当肛垫松弛肥大出血或脱垂时即产生痔的症状肛垫由3部分组成：①静脉或称静脉窦;②结缔组织;③Treitz肌该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌它具有固定肛垫的作用当Treitz肌肥厚或断裂时肛垫则脱垂Goligher认为若在痔切除时保留Treitz肌则可防止损伤括约肌减少手术创面有利伤口愈合他报告100例80%创口一期愈合术后疼痛轻多数人排便无痛苦正常情况下肛垫疏松地附着在肌肉壁上排便后借其自身的纤维收缩作用缩回肛管当肛垫充血或肥大时即易受伤而出血并可脱出于肛管外;肛垫充血的程度除受肛管压力影响外如便秘妊娠等还与激素生化因素及情绪有关(二)静脉曲张学说从解剖上看门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣血液易于淤积而使静脉扩张加之直肠上下静脉丛壁薄位浅抵抗力低末端直肠粘膜下组织又松弛都有利于静脉扩张若加上各种静脉回流受阻的因素如经常便秘妊娠前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎静脉失去弹性而扩张成痔(三)遗传地理及食物因素遗传是否可致痔的发生目前无确切证据但痔患者常有家族史可能与食物排便习惯及环境有关多数人相信发展中的国家痔的发病率低如在非洲农村患痔者少见可能与高纤维食物饮食有关目前在发达国家多食高纤维饮食除了预防大肠癌的发生也可减低痔的发病率。
手术疗法久治不愈或已形成较大的混合痔或花环痔者应手术治疗目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷电凝或激光照射也很有效外痔急性血栓形成，则需立即切开取出血块，一般外痔多无需特殊治疗近年来出现了一种治疗痔疮的新技术—痔上黏膜环切术又称PPH手术其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识PPH手术是用一种称为PPH吻合器的特殊器械将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除手术时先扩开肛门于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈然后将PPH吻合器插入肛门结扎缝线后击发吻合器即可将脱垂的黏膜带切除下来这种手术整个过程只需半小时左右由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支消除了痔疮发生的根源所以效果比较理想对一些用传统疗法十分棘手的痔如混合痔环状痔严重痔脱垂脱肛等PPH手术也具有很好的疗效此外PPH手术有一个缺点就是费用比较昂贵这主要是因为PPH吻合器在国内还不能生产目前完全依赖进口口服药物利用口服药物治疗痔疮的方法，在中医上称做内治法．中医对痔疮的治疗强调整体观念，辨证论治，即在辨证论治的基础上，针对不同的病因，病理，病位，不同的体质，年龄，进行不同的治疗．中医根据痔疮多属于湿热风燥火邪，伤脉动血，以致气血淤滞，结而成块的病机，采用泻火凉血，清热润燥，祛风除湿，益气养血固脱的具体治则．许多治疗痔疮的单方，验方，有很好的疗效，可辨证选用．常用药物有三七化痔丸，地榆槐角丸等．市场上治疗痔疮的口服西药也不少，如迈之灵，消脱止-M．痔康舒口服液是痔疮用药中唯一一种口服制液，最好在医生指导下选用．外用药物↑括栓剂，软膏与乳膏剂，贴剂，气雾剂等，以栓剂为主导剂型．栓剂有止血，止痛，收敛，消炎等作用，对全身症状和直肠炎也有治疗作用，可作为一种较简便易行，可靠的保守疗法．痔疮术后用药，也常常用到栓剂．外用药物比口服药物疗效更好，这是由于直肠局部给药直接作用于痔局部，发挥作用快，药物经直肠吸收后，可直接进入大循环而不经过肝脏解毒．这样既减少了肝脏对药物的破坏，又减少了药物对肝脏的刺激．同时，直肠给药可避免胃酸和消化道酶对药物的破坏，也避免了药物对胃黏膜的刺激．因此，栓剂的应用正日趋广泛．使用痔疮膏时，将药物直接涂敷于患处，适用于痔核脱出，肿痛不适，或因分泌物过多而引起的肛门瘙痒，或术后出血及遗留创面等．熏洗法熏洗法(亦称坐浴法)是以中药煎汤熏洗肛门会阴部，通过热和药的作用，促进血液循环，使气血顺畅，达到消肿减痛的目的，主要适用于血栓痔病人．具体方法是：将药物水煎10分钟后，先用蒸汽熏肛门局部，待水温合适时，再行肛门局部坐浴．中医主张辨证论治，应辨证施药进行熏洗．具体药方可在医院获得，对于不想手术但饱受血栓痔痛苦折磨的病人来说，熏洗法是最佳选择．超低温超高温疗法液氮冷冻激光微波电子(包括低频射频电容场电离子透入以及电动振荡)等各种治疗仪器其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应振荡电离子透入生物物理效应电场电容效应等从而起到使病灶组织蛋白凝固血管栓塞封闭电灼电凝止血切割组织变性坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现同手术疗法结果是相似的结扎套扎疗法会使肛门部血液循环受阻易产生淤血水肿疼痛排便困难等注射疗法目前国内外好多采用注射疗法既将药物注入痔核内治疗痔疮的方法临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种硬化剂适用于各期内痔目前临床上比较常用但药物引起的无菌性炎性反应消失后纤维化收缩和挤压作用逐渐缓和痔核易复发如注射部位过浅则易引起粘膜溃烂粘膜脓肿过深易引起荃层组织发生硬化药量过大可引起坏死大出血药液渗入齿线外可引起肛门剧烈疼痛水肿或血栓形成;坏死剂用量过大常可引起术后坏死性大出血或感染坏死面形成溃疡特别是广泛的组织坏死或感染不但治疗时间长而且瘢痕收缩可造成肛门狭窄后遗症传统中医的涂红枯痔枯痔钉疗法由于毒副作用反应大病人痛苦较大疗程较长现在临床很少采用内痔枯痔注射疗法即使在此基础上改进而已故此硬化和枯痔疗法不是理想的疗法针灸治疗1．基本治疗治法清热利湿化瘀止血以足太阳经及督脉穴为主主穴承山次髎二白长强配穴便秘者加支沟大肠俞;脾虚气陷者加脾俞百会操作诸穴均针用泻法脾虚气陷者宜用补法可灸方义承山次髎均为膀胱经穴足太阳经别自承山穴处上行入于肛中，故取之用泻法，既能调理膀胱气化以清湿热又能疏导肛门局部气血属经脉所过主治所及督脉亦过肛门长强穴属督脉位近肛门刺之可直达病所清利湿热二白为治疗痔疮的经验用穴2．其他治疗三棱针法在第7胸椎两侧至腰骶部范围内寻找痔点其状为红色丘疹一个或数个不等出现的部位亦不一致每次选一个痔点用粗针挑刺并挤出血珠或粘液7天左右1次痔疮的治疗痔疮的治疗首先要保持大便通畅进食易消化少含渣滓的食物饮食应粗细搭配少饮浓茶咖啡酒类及少进辛辣食物以减少对肛管的刺激便后要温水坐灾部应用痔疮栓或痔疮膏根据病情的不同可以采取注射治疗冷冻治疗及物理治疗严重者可手术治疗包括结扎法胶圈套扎法痔切除等
