医生回答
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急性会厌炎 急性会厌炎(acute epiglottitis)是一种以声门上区会厌为主的急性炎症多起病突然发展迅速容易造成上呼吸道阻塞.主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性病变进一步发展可形成会厌脓肿.因会厌的静脉血流均通过会厌根部故会厌根部如受到炎性浸润的压迫使静脉回流受阻会厌将迅速发生严重水肿并且不易消退.炎症累及声带者极少见.成人及儿童均可发病近年来成人患者有增加趋势.全年均可发病以早春秋末发病者为多.男性患者多于女性. （一）病因 １.感染 为此病常见的病因.最常见的细菌是流感嗜血杆菌且重症患者此菌的检出率较高.另有葡萄球菌链球菌肺炎双球菌奈瑟卡他球菌类白喉杆菌等亦可与病毒混合感染. ２.变态反应 全身性变态反应亦可引起会厌杓会厌襞的高度水肿并可发生继发性感染而. ３.外伤 异物外伤刺激性有害气体刺激性饮料和食物放射线损伤等都可引起会厌粘膜的炎性病变. ４.邻近器官的急性炎症 如急性扁桃体炎咽炎口底炎鼻炎等蔓延而侵及会厌部亦可继发于急性传染病之后. ５.会厌囊肿或新生物继发感染亦可引起此病（二）诊断要点 １.病史：有感染 变态反应性疾病外伤及邻近器官的急性炎症等病史. ２.症状：起病急骤病史很少有超过6～12小时者多数病人入睡时尚正常于半夜突感咽喉剧痛或呼吸梗阻而惊醒病情进展非常迅速.主要表现为全身中毒症状吞咽困难及呼吸困难等症状.在幼儿常甚危重. （1）全身症状 重症者有寒战高热全身不适食欲减退全身酸痛在小儿可迅速发生衰竭. （2）吞咽困难 发生很快.重者饮水呛咳张口流涎；
轻者自觉有异物塞于咽部偶可发生张口困难. （3）呼吸因难 以吸气性呼吸困难为主伴有高音调吸气性哮鸣及呼气性鼾声.在小儿及成人的暴发型者病情发展极快可迅速引起窒息.因声带常不受累故一般无声嘶或仅发声含糊不清. （4）咽喉疼痛 除婴幼儿不能诉疼痛外多数病人有咽喉疼痛吞咽时加剧.但咽部粘膜的色泽尚正常须注意. ３.检查所见：患者呈急性病容常有呼吸困难. （1） 咽部检查：咽部粘膜无明显病变.在幼儿而会厌较高者有时仅用压舌板压下舌根即可看见会厌红肿甚剧.压舌时勿用力过急过猛以免引起迷走神经反射发生突然死亡. （2） 在成人及较大儿童用间接喉镜检查见会厌粘膜充血肿胀(尤以舌面为甚)水肿如球多以一侧为重.有时一侧小角结节杓会厌襞会厌谷或口咽部也见受累.偶见伴有溃疡.如已形成会厌脓肿则见局部隆起其上有黄色脓点脓头或溢脓小瘘.炎症累及会厌喉面者极少见一旦累及则呼吸困难更为严重.声带及声门下区因会厌不能上举而难窥见. （3）儿童难以配合作间接喉镜检查有时需用直接喉镜检查一般将舌根抬起就能窥及会厌.检查时需注意吸痰保持呼吸道通畅以防发生意外. （4）一侧或两侧颈深淋巴结肿大伴有压痛.有时在一侧或两侧舌骨大角甲状软骨板外缘下颌角等处有触痛.颈部偶可发生肿胀. （5）实验室检查 白细胞总数增加常在1.0～2.5×109/L之间嗜中性粒细胞增多有核左移现象.急性变态反应性会厌炎则见：末梢血或会厌分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多至3%～7%其他血细胞均正常；
变应原皮内试验多呈阳性. （6）影像学检查 必要时可行影像学检查喉部X线片检查对急性会厌炎的诊断有一定价值.在侧位片上可见肿大的会厌喉咽腔的阴影缩小界限清楚.但临床上已经明确诊断者此项检查理当省略因进行检查势必拖延治疗及抢救时机；
CT和MRI可显示会厌等声门上结构肿胀喉咽腔阴影缩小界线清楚喉前庭如漏斗状缩小会厌谷闭塞.CT和MRI检查还有助于识别脓腔. ４.明确诊断后应行咽会厌分泌物及血液细菌培养和药敏试验选用敏感的抗生素. （三）病情判断 １.急性会厌炎是喉科急重症之一病情发展极快死亡率甚高.单纯急性会厌炎多见于成人处理及时一般均可痊愈. ２.防漏诊 凡遇有急性喉痛吞咽疼痛呼吸困难的病人口咽部检查无特殊病变发现或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者应注意到急性会厌炎必须作间接喉镜检查. ３.呼吸困难的判定 以吸气性呼吸困难为主伴有高音调吸气性哮鸣及呼气性鼾声.在小儿及成人的暴发型者病情发展极快可迅速引起窒息. ４.会厌脓肿的存在与否 用间接喉镜检查可见会厌粘膜充血肿胀；
如已形成会厌脓肿则见局部隆起其上有黄色脓点脓头或溢脓小瘘.脓肿突然破裂可引发窒息出现生命危险故应及时正确处理.喉部X线片检查CT和MRI检查有助于识别脓腔. ５.注意全身情况 重症者有寒战高热全身不适食欲减退全身酸痛.在小儿可迅速发生衰竭.患者可很快发生吞咽困难重者饮水呛咳张口流涎.轻者自觉有物塞于咽部.偶可发生张口困难.可致脱水及营养缺乏不利恢复. （四）治疗措施治疗应以保持呼吸道通畅及抗感染为原则. １.控制感染 (1)抗生素的应用：对症状较轻者可选用青霉素类药物静脉滴注；
病情较重或经上述药物治疗无明显改善者可用先锋霉素静脉滴注. (2)激素的应用：激素有治疗和预防会厌杓会厌襞等水肿的作用同时又有非特异性抗炎抗过敏抗休克等作用所以激素与抗生素联合应用可获得良好的治疗效果.一般成人氢化可的松用量为100～200mg／次地塞米松用量为10mg／次加入抗生素内作静脉滴注. (3)切开排脓术：如局部有脓肿形成时应进行切开排脓术有利于迅速控制感染并可减少抗生素药物的用量减轻毒血症缩短病程.如感染病灶尚未局限时不可过早进行切开以免炎症扩散.切开排脓手术时婴幼儿不用任何麻醉成人用1％地卡因进行咽喉部表面麻醉. 2.保持呼吸道通畅： （1）氧气吸入：对神志清醒有轻度呼吸困难者以每分钟2～3L的流量及30％的浓度给氧比较合适.如病情严重缺氧明显有Ⅱ度以上呼吸困难者应适当增加每分钟的氧气流量及浓度.同时严密观察病情变化如患者神志面色心率血压等均见改善可继续吸氧观察；
如缺氧改善心率下降而意识恶化或出现呼吸抑制等情况时则应减少氧气流量和浓度并尽早施行气管切开术. (2)气管切开术：是抢救本病危重病例的重要方法.有下述情况者应尽早施行气管切开术： ①起病急骤发展迅速有呼吸困难者. ②病情严重咽喉部分泌物多有吞咽困难者. ③会厌及杓会厌襞高度充血肿胀经抗炎等治疗后病情未见好转者. ④婴幼儿及年老体弱咳嗽功能较差者. ⑤发生昏厥休克或有严重并发症者. 施行气管切开术时头部不宜过于后仰否则可加重呼吸困难或发生窒息.因会厌高度肿胀先行气管括管亦绝非易事故施行此术有一定的危险性必须作好充分准备严防发生意外。
