新生血管性青光眼

新生血管性青光眼最多见于视网膜中央静脉血栓形成,特别是主干血栓的患者,但也可以发生在糖尿病性视网膜病变,Coats病,视网膜静脉周围炎,视网膜母细胞瘤,刚日性视网膜脱离等疾病之后,其共同特点是缺血的视网膜处于极度低氧环境之下,但尚未导致组织坏死.起初时可在瞳孔缘部出现新芽状新生血管逐渐向虹膜表面延伸,并向前房角方向发展称为虹膜红变.这时作前房角镜检查,房角仍然开放仅见房角隐处或小梁面上有新生血管.但眼压可有不同程度的升高(开角型青光眼.实际上,这些新生血管是和一层纤维结缔组织膜同时存在齐头并进的,只不过在前房角镜下无法辨认它而已.随着时间的推移,新生血管越来越多,该膜发生收缩,将虹膜根部组织和小梁网紧紧连系在一起而形成广泛的房角闭锁(闭角型青光眼)同时也可见到虹膜表面的血管性结缔组织膜收缩而导致瞳孔扩大和瞳孔领色素上皮外翻.这时眼压可以急骤上升,引起眼部充血,角膜水肿,前房水内有闪光现象,甚或有前房出血,病人突感头痛,眼痛,甚至恶心呕吐.由于眼底血管病变早已使视力遭受严重损害,视功能的进一步恶化常不易为患者所觉察.新生血管膜的形成和发展覆盖小梁组织并进一步导致房角关闭,是眼压升高的主要因素.新生血管的产生被认为是处于低氧情况下的视网膜能产生一种新生血管形成因子,这种因子经玻璃体向前达到房水刺激虹膜而引起新生血管.因为房水是越过瞳孔进入前房的,所以新生血管在虹膜的瞳孔区,首先出现,有兴趣的是如果该眼已经作过虹膜切除手术.则新生血管最早出现在虹膜的手术缺损区.眼底检查,以原先存在的血管病变为最触目,如视网膜中央静脉怒张,迂曲,闭塞,新生血管或鞘膜形成,数量不等的出血,软,硬性渗出斑等.如青光眼为时较久,则可以见到青光眼性视乳头凹陷或乳头上的新生血管形成.如有玻璃体出血,则眼底常被阻挡而无法窥见。