血小板减少是什么原因引起的、该怎么办

血小板疾病是由于血小板数量减少(血小板减少症)或功能减退(血小板功能不全)导致止血栓形成不良和出血而引起的．血小板数低于正常范围14万~40万/μl．血小板减少症可能源于血小板产生不足、脾脏对血小板的阻留、血小板破坏或利用增加以及被稀释(表133-1)．无论何种原因所致的严重血小板减少、都可引起典型的出血：多发性瘀斑、最常见于小腿；

或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；粘膜出血(鼻出血、胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血；和手术后大量出血．胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命．然而血小板减少症不会像继发于凝血性疾病。

血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变、需迅速鉴别病因、若有可能应予以纠正(如在肝素有关的血小板减少症停用肝素)．由于血小板反复输注会产生同种血小板抗体、造成疗效的降低、因而要间歇性使用以预防上述抗体产生．若血小板减少是由于血小板消耗、则血小板输注应保留于治疗致命性或中枢神经系出血．若由于骨髓衰竭引起的血小板减少、则血小板输注保留于治疗急性出血或严重性血小板减少(如血小板数<10000/μl)．成年人的治疗通常开始口服皮质类固醇(例如强的松每日1mg/kg)．如有效、血小板计数将在2~6周内恢复正尝然后逐步递减皮质类固醇．但大多数病人的疗效不够满意、或是减少肾上腺类固醇剂量后即复发．脾脏切除可使50%~60%病人得到缓解．对于用类固醇和脾脏切除治疗难以奏效的病人、使用其他药物的疗效尚未证实．由于慢性itp病程长、同时慢性itp患者死亡率低、而对治疗方法的利弊仍须慎重权衡．应用合成的雄激素(达那唑、或使用硫唑嘌呤、长春新碱、环磷酰胺、或环孢菌素的免疫抑制疗法的疗效并不一致．对itp伴致死性出血的患者、可使用免疫球蛋白静注(ivig、这可抑制单核巨噬细胞的清除包被抗体血小板的作用．ivig剂量1g/kg、1天或连续2天．患者血小板数常可在2~4天内上升、但仅维持2~4周．大剂量甲基强的松龙1g/(kg．d)静脉输注3天、可使血小板数迅速上升、且费用略低于ivig．对那些有致命性出血的患者亦应输注血小板．由于糖皮质类固醇或ivig可能预期在几天内显效、因而对itp患者不应预防性输注血小板．患儿治疗与成人相反．使用皮质类固醇或ivig可迅速恢复血小板数、但不能改善临床结果．由于大多患儿在几天或几周内可从严重血小板减少症自发性恢复、有时推荐单用支持疗法．对使用皮质类固醇或ivig无效的慢性型itp患儿脾切除术应至少推迟6~12个月、这由于无脾患儿增加了严重感染的危险、即使患箔年累月、大多患儿可自发性缓解．