医生回答
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无症状和轻微症状二尖瓣关闭不全的自然病史可持续4—54年。死亡或需要外科手术的发生率与病程演变的快慢以及心功能状态相关。
慢性二尖瓣关闭不全的症状与瓣膜病变的程度、左心功能状态有关。随着病情的发展，会逐渐出现劳累后呼吸困难、咳嗽、心悸等症状，严重者会出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。
一旦发生心力衰竭，则进展迅速(1)轻度二尖瓣关闭不全多无明显自觉症状，或仅有劳力性心悸、气促，无症状期可较长(2)中度以上二尖瓣关闭不全可出现疲倦、乏力和心悸、活动后气促等症状(3)重度二尖瓣关闭不全可出现劳动性呼吸困难、疲乏、咳嗽、咯血、端坐呼吸等，活动耐力显著下降。
急性肺水肿、咯血和右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大、有触痛，腹胀，食欲下降，黄疸，双下肢水肿，胸/腹腔积液等(4)急性二尖瓣关闭不全可很快发生急性左心衰竭和肺水肿。
指导意见治疗原则①较轻的二尖瓣关闭不全、无症状者，可追踪观察，注意预防风湿热复发和感染性心内膜炎。若左房左室已扩大，可用血管扩张剂，以减少二尖瓣返流。
②合并心衰时，按充血性心力衰竭进行治疗。③具有外科手术适应证者，应进行瓣膜成形术或瓣膜置换术[4]。用药原则①早期较轻患者以口服地高辛、利尿剂、扩张血管药物及其他辅助药物为主。
②较重患者则先以静注洋地黄类强心药，再口服维持，同时给予利尿剂、扩张血管药物及其他辅助药物。③危重患者则先以静注洋地黄类强心药、利尿剂，静滴扩张血管药物等，待病情稳定后再改为口服药物。
外科手术治疗具有外科手术适应证的患者需行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术。二尖瓣机械瓣置换术后需终生服用抗凝药物治疗，并监测凝血指标，最常用“国际标准化比值”（INR值）；
生物瓣置换术后及在二尖瓣成形术中使用人工成型环，需服用3个月抗凝药物治疗。内科治疗(1)慢性二尖瓣关闭不全①对轻、中度二尖瓣关闭不全患者，应预防风湿活动复发，在进行手术和器械操作前后及时应用抗生素预防感染性心内膜炎。
②出现心力衰竭者，应避免过度的体力劳动，限制钠盐摄入，可适当使用利尿剂、洋地黄、血管扩张剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂。
③对有心房颤动，伴有体循环栓塞史者，可长期应用抗凝药物，防止血栓栓塞。④减慢心室率的药物及抗心律失常的药物可用于合并心房颤动的治疗，洋地黄与β受体阻滞剂是控制心率的主要药物。
⑤对无症状的慢性二尖瓣关闭不全伴左心功能正常者，无需特殊治疗，嘱长期随访(2)急性二尖瓣关闭不全①药物治疗应用减轻心脏后负荷（如血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）、降低肺动脉高压（如硝普钠、硝酸甘油等）等药物治疗。
②经皮主动脉内球囊反搏装置（IABP）治疗[5]。
