速看 脖子痛（好像是神经）
神经根型颈椎病是中老年人的常见病,多发病,男多于女,其发病率占各型颈椎病的56.74％.重体力劳动者较多见.起病缓慢,有时可因一定程度的损伤诱发；过度低头,长时间低头作业也可诱发.可单侧发病,也可双侧发病.它是颈椎侧后方的突出物压迫或刺激颈神经根所引起.其症状有疼痛,疼痛为绞痛,钝痛或灼痛,颈部功能障碍,影响工作或睡眠【病因病机】由于颈部解剖上的特殊,长期负重头颅,运动,且活动范围较大.当前后伸屈及左右侧旋转,侧弯,旋转头颅运动时,颈椎所受的重应力均在变化,如果颈部姿势不良,长期劳累,则易发生颈部肌肉韧带等软组织劳损；头颈部外伤,或感受风寒湿邪,内伤,颈椎骨关节退行性变,炎症刺激等,导致颈肌痉挛,破坏了颈肌的平衡应力,或颈部活动超出正常范围时,头颅在轻微的外力作用下,就可引起颈椎骨关节旋转,移位,颈椎间盘受到此种外应力的影响,而发生椎间盘退行性变,甚至发生髓核从后方脱出,压迫或刺激脊神经而出现临床症状.同时也加速颈椎骨关节的病理变化,导致颈椎解剖位置的改变,而发生颈椎失稳,代偿性骨质增生,若压迫或炎症刺激颈神经根则可引起神经根型颈椎病.如Luschka关节突部的骨质增生,可引起椎间孔变窄；外伤,劳损可导致颈椎骨关节错位而出血,使经脉闭塞,血瘀气滞,诱发根袖部组织肥厚,粘连及纤维化病变.炎症刺激或压迫又可使神经根扭曲变形,是引起神经根型颈椎病的重要病因；如钩椎关节骨赘向后增生可刺激或压迫神经根；椎体后缘骨质增生,在椎管内前根受压,可导致运动神经病损,出现受累神经根支配的颈肩或上肢肌肉深部钝痛或沉重的感觉.枕大神经从环,枢椎推弓间穿出,环枢椎周围软组织损伤或错位,可引起头部疼痛.上呼吸道病毒感染所致者,常有一侧或双侧颈,肩,胸背及上肢的放射性疼痛和麻木,并有相应的区域感觉和运动障碍,深反射减弱或消失,颈,胸椎旁可有压痛及放射痛,但发病年龄轻,多有感染病史,应结合X线片鉴别.颈椎关节突关节滑膜炎,关节囊内积液,肿胀,可使邻近的神经根受到刺激而出现根性疼痛.颈5至胸1前支如受到激惹,病人可出现患侧上肢臂丛神经症；关节突关节有炎症时,关节囊分布有敏感的神经末梢,可反射性地使有关的肌肉发生收缩或痉挛,出现一侧上肢放射痛,颈肩胀痛,颈功能受限.根动脉为颈神经根的营养动脉,在椎间孔内神经根前面的前根动脉受压,引起相应神经根缺血性病变而出现根性症状.前斜角肌损伤或患椎移位使支配该肌的神经根受累引起肌痉挛.前斜角肌收缩时,位于前,中斜角肌间的臂丛神经和锁骨下动脉可受压,引起肩部至上肢放射痛,尺神经支配区麻木感,上肢皮温较低.分布在肌肉,肌腱内的神经末梢对被动活动所致的牵扯性刺激具有易感性,可引起疼痛反应【临床表现及诊断】（一）临床表现神经根型颈椎病的临床症状有疼痛,主要是颈肩疼痛,向一侧或两侧上肢放射.疼痛为绞痛,钝痛或灼痛,影响工作或睡眠.颈部后伸时或咳嗽,喷嚏,用力大便时疼痛加剧.部分病人有头晕,头痛,耳鸣.上肢有发沉,酸软无力,握力减退或持物易坠落现象.手指和前臂多出现麻木和疼痛.有人报道,因神经根在神经管内发生扭转,骨赘靠内时压迫前支以运动障碍为主,偏外时则压迫后根以感觉障碍为主.体征：颈部明显活动受限,发僵.病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛.上肢及手指的感觉减退,可有肌肉萎缩.支配肱二头肌的主要神经为颈6神经,肱三头肌为颈7神经.在早期病变,这些神经根如受到刺激可出现腱反射活跃,损害性病变侧腱反射减退或消失.（二）诊断依据神经根型颈椎病主要根据患者主诉中的根性症状,上肢腱反射及痛觉改变等体征,后颈部棘突,软组织拇指触诊及颈椎X线片所见,结合临床症状体征进行综合分析,大部分病例可及时正确诊断.临床上神经根型颈椎病的诊断依据如下：1.病人年龄多在40～60岁之间,男多于女.2.患者有颈肩臂部疼痛,手指麻木等症状,部分患者可并发椎动脉型颈椎病所致的眩晕症状.3.患者颈部旋转或后伸活动受限.4.患者移位的患椎棘突及关节囊部有明显压痛.5.部分患者颈椎X线侧位片可显示患椎移位改变；在正侧位或斜位片示,椎体后缘及Luschka关节部骨质增生,或患椎移位出现的解剖位置的改变.结合临床症状和体征,这些X线片变化在定位诊断上有意义.有的颈椎生理前凸消失,甚至呈后凸.椎间隙变窄,椎体相邻有骨赘增生.可有颈椎滑脱,项韧带钙化或后纵韧带钙化.钩椎关节有骨赘突向椎间孔,椎间孔变小等.6.试验检查①臂丛牵拉试验阳性：检查者一手扶病人头部的患侧,另一手握患侧上肢,将其外展90°两手作反方向牵拉,若有放射性痛或麻木感即为阳性.②压颈试验阳性：病人端坐位,颈后伸,偏向患侧,检查者以左手托下颌,右手从头顶逐渐下压,或检查者双手掌放于头顶部,依纵轴方向施加压力时,患肢出现放射性疼痛加重者为阳性.③椎间孔挤压试验阳性：患者头偏向患侧,术者用左手掌放于病人头顶部,右手握拳,轻轻叩击左手背部,患肢有放射性疼痛者为阳性【鉴别诊断】（）风湿性或慢性劳损纤维组织炎.肩周炎均可有颈肩痛,手麻木等表现,但无神经根放射性痛,腱反射正常.（二）胸廓出口综合征如颈肋（或前斜角肌）综合征,此为第7颈椎横突过长,肩下垂,前斜角肌压迫臂丛神经和锁骨下动脉引起的症状.鉴别点：有血管症状,如手发凉,发紫,桡动脉减弱或消失,颈8神经节段部分或手部广泛感觉障碍；X线正位片,颈7横突过长或有短肋骨.（三）颈肌炎（关节炎,筋膜炎）多发部位；没有放射痛；麻木区不按神经节段分布；无椎骨改变；抗炎药物治疗（如消炎痛,抗炎松）显效.（四）心绞痛左上肢或双侧尺侧疼痛,同时左侧胸大肌痛者应与心绞痛鉴别【康复治疗】神经根型颈椎病的康复治疗可根据病情轻重,病程长短选择不同治疗方法,其康复治疗方法繁多,具体如下.（）手法康复治疗神经根型颈椎病患者,应结合临床表现的症状体征,病因病机变化,辨证论治,正确应用手法治疗.但对于老年患者,手法要轻柔和缓,不可急速旋颈复位和做各种过度超越生理范围的被动活动.临床由于手法粗暴而引起的颈髓损伤致瘫者并非少见,应予注意.手法复位治疗后结合颈椎牵引,可使椎间隙及椎间孔变大,使紊乱之关节及移位的椎体复位,使神经根及软组织粘连得到松解,解除肌肉痉挛,增强肌力.防止已瘫的肌肉萎缩,运动僵硬关节,康复颈部正常功能.患者取端坐位,医者立于患者身后,按摩头颈,项背,肩部,上肢和下肢部.手法操作有：滚法,拿法,按压法,一指禅法,搓法,颈项旋转法,痛点按摩法,揉捏揉搓法,单手或双手提拿法,以及指揉搓和手掌侧面叩击法等.（二）颈椎牵引康复治疗本疗法是治疗神经根型颈椎病比较有效的一种方法之一.能使椎间隙及椎间孔变大,解除颈肌痉挛,疼痛,减少对神经根的压迫或刺激,平衡稳定颈椎的解剖关系,减少复发率,提高治愈率.轻者可用间断牵引法,每日3次,每次3O～60分钟；重者可行持续牵引,日间牵引6～8小时,牵引重量一般为5～10千克,30次为1疗程,可牵引1～2个疗程.（三）物理康复治疗各种物理疗法有其一定的特点,在疗效上互有差异,如用紫外线治疗佝偻病,用低频电流治疗肢体麻痹,颈腰腿痛等.临床应用的物理疗法有：电疗,超声疗,光疗,磁疗,石蜡疗,泥疗,坎离砂疗,水疗,冷疗,空气疗,森林浴及日光浴等放结合临床适当选用.（四）功能康复治疗头颈部是人们在日常生活中活动范围较大的部位,患了颈椎病的病人,部分丧失颈部正常功能,影响劳动,学习和睡眠.加强颈部的功能锻炼,能促进患部血液循环,消除无菌性炎症刺激,减少疼痛,缓解颈肌痉挛,平衡颈椎失稳,有利于颈部功能康复.同时还可以增强体质,预防颈椎病的复发.（五）穴位注射治疗按经络选穴位注射或行压痛点注射治疗,常用穴位有风池,肩井,天髎,肩中俞,肩髃,曲池,合谷,肩三针等穴.穴位注射可用丹参注射液,当归注射液,夏天无注射液,红茴香注射液等.或用醋酸强的松龙25～50毫克加l％利多卡因5～10毫升混合局部封闭.痛点封闭5天1次,3次为l疗程.穴位注射可每日或隔日1次,IO次为1疗程.或行神经阻滞封闭.（六）针灸康复治疗可取养老,绝骨,列缺,落枕,后溪,大杼,天柱,天井,曲池,肩井,合谷,风府等,可根据临床症状适当选用,一般留针10～20分钟或加电刺激,每日1次,每10次为1疗程.（七）气功康复治疗气功,是祖国医学里的重要组成部分.我国最早的一部经典著作《黄帝内经》中即有导引按跷（即是古代的气功）的记载.气功是从防病治病,增强体质,扶助正气,改善整体情况入手的整体康复疗法,临床应选择应用.（八）药物康复治疗1.西药①解热镇痛剂：缓解疼痛可用奥沙新,阿斯匹林,消炎痛等.②解痉药物：可解除肌肉痉挛,适用于肌张力增高,严重阵挛者,可用安坦片,苯妥英钠等.③营养和调节神经物；常用刺五加糖衣片,健脑合剂,谷维素,维生素B1及B12,有利于神经变性恢复＿④扩张血管药物：可改善患部血供,如菸草酸,血管舒缓素,地巴唑等.2.中药中医辨证施治,神经根型颈椎病的治疗,多以活血化瘀,舒筋止痛,温经散寒为主.对于减轻该病的临床症状有～定疗效.常用成药有颈复康,风湿痹痛片,骨刺片,豨桐丸等.常用方剂有颈椎痹痛汤,活血止痛汤,老肢伤痛汤,活血通髓汤,三痹汤等.肾阳虚型兼挟寒湿型可用肾气丸加减或八珍汤加味.每日1剂.清水煎,分早晚服.3.中草药外治可用痹痛洗方熏洗患部,每天熏洗2次,每日1剂.另外可用神康药磁发生器治疗（地市级科研成果鉴定,桂平市一等科技成果奖）.（九）小针刀疗法（十）饮食疗法（十一）手术康复治疗非手术康复治疗后不见效果者可采用手术治疗,但需严格掌握手术治疗的适应症,手术时机,手术入路等。
