右下肋疼痛，有点感觉经拉扯疼，疼的剧烈

胆囊炎病因及简介:胆囊炎（cholecystitis）分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高.急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关.主要致病菌为大肠杆菌（占60%~70%）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊.慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史.约70%的病人伴有结石.由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失.若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁），即可形成胆囊积水；当继发感染，则演变为胆囊积脓.临床表征:（一）急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管.主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻.腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛.（2）慢性胆囊炎症状、体征不典型.多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转.体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块.一般性治疗和预防:急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊疗效最好.（一）非手术疗法亦可作为术前准备，包括:a．卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；b．补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；c．解痉止痛；d．静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素、先锋霉素等；对80%-85%的早期病例有效.（2）手术疗法1．急性胆囊炎:一般主张经12~24小时积极的内科治疗，待症状缓解再择期手术.2．慢性胆囊炎:无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除.胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如下:(1)营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生.急性发作期的重症患者应禁食，可静脉补给各种营养素；当能进食时，应禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流质饮食.随病情逐渐缓解可给予低脂半流质或低脂少渣软饭.每日应少食多餐，仍须限制肉及含脂肪多的食物.慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食，同时要有丰富的维生素(2)要有足够热能，方能保证患者的需要.如果患者体重过重，应给予低热能饮食，使患者体重减轻.低热能饮食中含脂肪量也要少，以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求.一般每日供给热量7531．2~8368焦耳（1800~2000千卡）(3)对慢性胆囊炎患者，为了保持身体健康、增进食欲、促进胆囊收缩利于胆囊排空，应尽可能提高饮食中蛋白质比例.每日蛋白质供给量以每公斤体重l~1．2克为宜，但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇(4)由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在发作期应对其严加限制.每日脂肪供给量应低于40克或禁食，病情好转后可适量进食(5)在食用碳水化合物的流质饮食时，主要的营养物质是糖.可给充足的碳水化合物，每日供给300~350克，特别是在发作期应予静脉补给(6)要供给丰富的多种维生素，特别要注意补充维生素B、K(7)忌用刺激性食物和酒类.胆囊炎的CT诊断有哪些特点:急性胆囊炎患者偶需做CT检查.它除可发现胆囊管或胆囊结石外，诊断主要依据:①胆囊扩大；②胆囊壁普遍性增厚，且增强扫描时可见胆囊明显强化.这两种现象对确立诊断缺一不可.因胆囊扩大也可见于胆道梗阻,或正常胆囊炎因增厚的胆囊壁而呈结节状，可给人以胆囊癌的现象.故其鉴别诊断需结合临床症状.化脓性胆囊炎胆汁CT值可大于20HU.胆囊周围炎，胆囊壁与肝实质界面不清或于胆囊周围显示为低密度环，系由肝组织继发性水肿所致.若系胆囊穿孔，胆囊窝部可出现有液平的脓肿.气肿性胆囊炎则于胆囊内或壁内出现气影.慢性胆囊炎常与胆石并存.CT除胆囊壁普遍增厚和增强扫描显示为壁强化外，胆囊大多扩张不良或缩小.若周围粘连，则可见胆囊皱褶变形.应该指出的是，如无胆石存在，CT难以肯定胆囊缩小是生理性抑或病理性收缩.如胆汁钙化或胆囊壁钙化而形成所谓“瓷器胆囊，则CT易于诊断.若造影显示壁厚且扩张不良的胆囊不显影，而胆管却良好显影，可肯定为慢性胆囊炎.CT在胆道造影不常用【辨证】肝胆气滞，湿热蕴结【治法】疏肝利胆，理气除湿【方名】疏肝利胆汤【组成】柴胡12克，白芍20克，枳壳10克，木香10克，元胡12克，川楝子15克，茵陈30克，大黄6克（后下），金钱草30克，麦芽30克，甘草6克【用法】水煎服，每日2剂，日服2次【出处】卜用方.胆囊炎患者的饮食调理　近几10年来对胆囊炎、胆结石形成机理的研究，人们已认识到饮食营养与胆囊炎、胆结石之间有着一定的关系，胆固醇结石与人们的过度营养有关，而胆色素结石又与食物中蛋白质的缺乏不无联系，胆色素结石的发生还和胆道蛔虫病有着密切的关系.基于这些认识，注意以下几方面的问题，对预防胆囊炎、胆结石的发生可能会有一定的作用(1)有规律的进食(一日3餐)是预防结石的最好方法.因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥.如果进食，当食物进入102指肠时反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量粘稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达肠道内，因此可以防止结石的形成(2)适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量.胆固醇结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关.吃得过多，特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇，就会使胆汁中胆固醇的浓度增高，会促使胆固醇结石的形成.近年，我国人民的生活得到较大的改善，人们的饮食由以前的“温饱”型逐渐向吃好、吃精转变，鱼、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加.但是，随着生活水平的提高，带来了一些因吃得过好、过多而引起的“富贵病，如肥胖症、冠心病和胆结石.要预防这些“富贵病，就要注意营养适度，特别要注意不食用过多的胆固醇和动物脂肪.所谓适度的营养，就是要对人们的饮食的质和量都加以一定的限制，要求饮食的质量全面地提供各种比例合适的营养物质，而食物的量则以能维持人体正常的生命活动为度.根据适度营养的原则，并参照我国人民目前的饮食习惯和消费水平，我国的营养学家提出了以下的每人每月较为合理的食物组成:谷类14kg，薯类3kg，豆类1kg，肉1.5kg，鱼0.5kg和水果1kg.当然，以上标准只是适用于从事一般活动的普通成年人.此外，参加适当的体力劳动和体育锻炼，对防止营养过度也有一定的帮助(3)保证摄入足够量的蛋白质.蛋白质是维持我们身体健康所必需的一种营养物质.据研究，蛋白质摄入量的长期不足，与胆色素结石的形成有关.因此，保证饮食中有足够的蛋白质，就会有助于预防胆色素结石的发生.事实上，随着我国经济的发展和人们生活水平的提高，人们膳食中蛋白质量已有明显增高，因此我国患胆色素结石的人数已有减少的倾向.但在我国有些地区，特别是农村，胆色素结石仍很常见(4)讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染.养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，生吃瓜果必须洗净，搞好环境卫生等，是预防蛔虫病的有效措施，因而对预防胆色素结石也很有帮助(5)积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔虫症.发现肠蛔虫症后，应及时服用驱虫药，以免蛔虫钻入胆道，万一得了胆道蛔虫症，更应积极治疗，以防日久发生胆色素结石(6)保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期淤滞.对长期禁食使用静脉内营养的病人，应定期使用胆囊收缩药物，如胆囊收缩素等.预防胆囊炎　急性胆囊炎即胆囊壁的急性炎症反应,通常是由于胆石阻塞胆囊管引起的　虽然急性胆囊炎大多数是由于胆结石所致,但其病理机制尚未完全明了.胆囊管阻塞一般引起胆囊粘液分泌增加,胆汁成分包括胆盐,磷脂,甚至胆固醇可发生变化,从而引起粘膜炎症.后期可出现动脉阻塞和缺血.除少数病例外,急性胆囊炎并不是由细菌感染引起的,对发病开始几天内手术取出的胆囊胆汁作培养,其阳性率不到33%.至少95%的急性胆囊炎患者伴有胆囊结石　控制饮食可以预防胆囊炎胆石症急性发作，因为脂肪类食物可促进缩胆囊素的产生而增强胆囊的收缩，如果胆道口括约肌不能及时弛缓使胆汁流出，则可发生有上腹部不适的感觉　因此在胆囊炎胆石症急性发作期，应禁食脂肪类食物，不要饱餐，而应采用高碳水化合物流质饮食如稀饭等.胆囊炎胆石症不论在发作期或静止期，含有丰富胆固醇的食物如动物内脏、蛋黄等均应少吃为宜.但植物油脂有利胆作用，在不存在总胆管梗阻的病例，或胆囊炎胆石症静止期均可服用，不必限制　许多水果都对人们的健康有益，水果中大量的维生素和各种养分，可以使人养颜强体、延年益寿.美国最新的一项调查还发现，女士们多食用橙子，还可以预防和减少胆囊炎的发生。

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