甲状腺癌术后。TSH低，T4高

妇女只有在分娩后，乳房才会分泌乳汁。可是，有些未婚少女或者虽然已婚但却未怀孕、分娩的妇女，也常可发现自己的胸罩上有一片潮湿的渍迹，如果偶尔挤压一下乳房，还会从乳头中流出一些乳白色的液体来，它与那些患乳腺导管癌患者所分泌的血性液体不同，是真正的乳汁。出现这种情况的姑娘往往因害羞而不愿找医生及时诊治，或因担心生“怪病”而忧心忡忡，从而加重了症状，所以，有必要对这种现象作一简单介绍。要说清其中道理，先要讲一下正常妇女分娩后的乳汁是怎样产生的。乳汁分泌的重要物质—泌乳素人们早已知道，妇女乳房的发育主要受卵巢分泌的雌激素和孕激素作用的影响。雌激素可以促使乳腺小叶的发育，而孕激素则可使乳腺导管生长。在雌激素和孕激素的协同作用下，乳房渐渐发育成一对半球状的突起，既显示了女性所特有的健美，又为分娩后的哺乳作好了准备。可是随着研究的逐步深入，人们又发现单靠雌激素和孕激素并不能使乳腺产生乳汁，那未乳汁究竟从何而来，它又是受什么东西控制、调节的呢？随着放射免疫实验技术的进展，医务人员已经能够从妇女的血液中检测出一种与乳汁分泌直接有关的激素—泌乳素。原来，乳汁的分泌是在神经系统的控制下，由下丘脑－垂体－卵巢这三个主要环节所构成的生殖内分泌轴系，通过对泌乳素分泌的控制来调节的。下丘脑位于第三脑室的下部，它是体内无数激素分泌的“调控中心，也是乳汁分泌调节的“司令部。下丘脑的上端有很多微绒毛伸向第三脑室腔内，它就象派出的“侦察兵”一样，可以通过脑室液中的各种激素含量来获得全身激素水平的“情报。当体内激素升高或降低时，微绒毛就会及时向下丘脑“报告，于是下丘脑根据这一“情报，及时产生出两大类物质，一类叫“释放因子，是指挥激素增产的信号；另一类叫“抑制因子”是指挥激素减少的信号。这两类物质通过下丘脑下端的垂体门脉系统到达垂体。垂体位于下丘脑下端的蝶鞍腔内，它的作用就象接受司令部指令而行动的“作战兵团”一样。垂体根据下丘脑发出的信号立即作出增产或减产的反应，产生各种类型的“促激素。这些“促激素”象“命令”一样“传达”到各自的“目标”－－全身各相应器官和组织。当这些“目标”接到垂体促激素的“命令”后，就会根据促激素量的多少而产生适量的激素以维持人体的需要。例如，卵巢位于女子盆腔内的子宫两侧，它根据促激素中的一类—促性腺激素的变化。可以周期性地分泌不同量的雌激素或孕激素，以维持女性性功能和女性的性特征。乳房发育主要受卵巢分泌的雌激素和孕激素的影响，以及垂体分泌的泌乳素的影响，以决定其发育的程度。正常乳汁分泌是怎样调节的在正常妇女体内泌乳素的含量是很少的，每毫升血液中只有0～20毫微克，它只能维持正常的乳腺发育，而不能引起乳汁分泌。妇女怀孕后，除了胎儿及胎盘可分泌一定量的泌乳素外，更主要的是由于孕妇体内性激素水平的增高，这些激素通过体液进入第三脑室，当下丘脑接到这一信息后，就着手为今后分娩的婴儿做“准备工作。为了准备婴儿的“粮食—乳汁，下丘脑产生“泌乳素分泌细胞合成出泌乳素。这种泌乳素在妇女怀孕一个半月后开始迅速增加，在怀孕三个月时就可达到孕前的3－4倍，到分娩前则可达到每毫升200毫微克以上。如此大量的泌乳素直接作用在乳腺的泌乳细胞膜上，可以激活该细胞膜上的某些酶，并且在雌激素和孕激素的联合刺激下，在泌乳细胞中形成乳汁。但是，为什么孕妇没有乳汁分泌，一定要到产后才出现泌乳呢？目前的解释是，分娩后，产妇体内的雌激素和孕激素急剧下降，这一信息传到下丘脑后就启动了泌乳，然后再在其他因素（如生长激素、甲状腺素、胰岛素、醛固酮、钙离子等）的共同参与下，维持正常的乳汁分泌。乳汁分泌启动后，大量的泌乳素就不需要了，所以产妇在哺乳3－4个月后，血液中的泌乳素就逐渐恢复到正常水平。可是，当婴儿吮吸母亲乳头时，这一刺激通过下丘脑－垂体轴又可使泌乳素出现短时间的升高。就这样，乳汁分泌一直持续到哺乳期结束后半至一个月才完全停止。那么为什么正常的未婚少女或者断乳后的产妇不会分泌乳汁呢？原来在不怀孕的时候，妇女的下丘脑会产生“泌乳素抑制因子，这种因子作用于垂体泌乳细胞就能抑制垂体分泌泌乳素，使血液中泌乳素维持在每毫升20毫微克以下，因此乳房无乳汁分泌。现在可以转入正题，谈谈未婚少女为什么也会有乳汁分泌了。泌乳素是“主角” 从医学角度来说，凡是未怀孕、未分娩而有乳汁分泌者，或是已经停止哺乳在半年以上但仍继续泌乳者，不论其本人有无其他明显的不适，都属于病态范围，这种非哺乳期分泌的乳汁称为溢乳。怎么会出现这种现象的呢？不论什么原因，只要能够减少下丘脑产生泌乳素抑制因子，或者是能促使垂体分泌过量的泌乳素，那么就可以使血液中的泌乳素增高，从而出现异常的溢乳，这种症状叫做“高泌乳素血症” 。高泌乳素血症的患者，除了溢乳外，还常常伴有程度不同的月经紊乱，严重者甚至出现闭经；体检时可发现有毛发脱落、体重增加、头痛、视觉障碍、外生殖器萎缩等症状，形成一组以溢乳、闭经、不孕为主要表现的疾患，称为“溢乳－闭经综合征。但是，不管症状表现的轻重程度如何，其主要原因就是产生过量泌乳素的缘故。可引起高泌乳素血症的原因很多，大致可分成以下几类：一、下丘脑性障碍下丘脑及邻近部位的疾病，如脑炎、颅咽瘤、松果体瘤、下丘脑部分性梗死、假性脑瘤、垂体柄切断等，都能造成下丘脑产生的泌乳素抑制因子减少，或者泌乳素释放因子及促甲状腺激素释放因子增加。前者能使泌乳素由于失去抑制而盲目生产，后两者则直接促使泌乳素增产。下丘脑障碍中有一种较为多见的“产后溢乳－闭经综合征，其特点是停止哺乳半年以上仍有持续性溢乳，还常伴有闭经及子宫、卵巢萎缩。身患此症者，其青春期时常有第二性征发育迟缓及月经不规则的现象。二、垂体障碍主要是垂体部位的各种肿瘤。此外，部分空泡蝶鞍综合征、垂体功能亢进，也可引起溢乳、闭经。三、原发性甲状腺功能减退甲状腺与乳腺，一个在颈部，一个在胸部，看来是风马牛不相及的两个器官，但实际上两者间的内分泌关系却非常密切。甲状腺功能减退时，甲状腺分泌不足的信息反馈地传入下丘脑，使下丘脑产生大量的促甲状腺激素释放因子，这种因子在刺激垂体分泌促甲状腺激素的同时，也能刺激垂体泌乳素的过量分泌而造成溢乳。四、药物因素作用于中枢神经系统的镇静剂，如氯丙嗪、吗啡等，可以使下丘脑儿茶酚胺的含量降低，从而减少下丘脑产生的泌乳素释放因子的活性；降压药甲基多巴、利血平等可抑制泌乳素抑制因子的释放；灭吐灵可刺激垂体泌乳素的过量分泌。五、神经刺激某些部位特别是胸部的皮肤受刺激，包括周围神经损伤引起的剧痛，都可以通过神经传递到下丘脑而引起泌乳素增高。如胸部手术、灼伤、胸背部的带状疱疹等。此外，乳房的经常性刺激，如慢性乳房脓肿；囊性乳腺瘤、尤其是那些让孩子经常性吮吸乳头者，也会由于长期神经刺激而造成内分泌控制失调，以至引起溢乳，有脊髓疾病及子宫切除者也可出现此征。其他因素还有很多，如患肾上腺样瘤、肾上腺腺瘤、支气管肺癌者，都可在病变部位产生非垂体性泌乳素；严重精神创伤以及明显的生活习惯的改变，也可造成一时性的溢乳。但是溢乳症患者约有30－40％的人查不出什么原因，只能统称为“ 原因不明性溢乳症。出现溢乳后怎么办由于引起溢乳的因素很多，所以建议凡有月经紊乱或闭经的妇女，最好自己能定期轻压双侧乳房，一旦发现乳头有溢液，应及时去医院作详细的检查，包括做血液中泌乳素及其他内分泌激素的测定，以明确病变部位和原因。对溢乳的治疗，目前主要有：一、祛因治疗垂体肿瘤并伴骨质破坏者，可作手术切除；甲状腺功能减退者，可予补充甲状腺素；因药物引起者，多为一时性溢乳，一般停药一段时间即可消失。二、对高泌乳素的抑制尚无理想药物L－多巴0·5克，每日4次，仅对少数患者有抑制溢乳作用。近来国外生产一种半合成麦角碱衍生物—溴隐亭来治疗高泌乳素血症，剂量为开始时每日2·5毫克，一周后如无不良反应则逐渐加大剂量到每天5 －7·5毫克，分2次口服，一般在一个月后即可收效。但此药的缺点是一则价格昂贵，每片需人民币数元；二则停药后，血泌乳素仍可出现回升。所以，对此症治疗的更理想药物是医药界积极探索的课题。在非妊娠期和非哺乳期，挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一。据统计，以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3％～14％，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。如果出现的乳头溢液是单乳头溢液者，多数跟乳腺导管扩张症、乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生等乳房疾病有关，其中乳房囊性增生除了血性乳头溢液外还有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无粘连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。像您这种情况，处于育龄，极有可能是乳房囊性增生，但是也不排除癌变的可能。回

问答详情

患者提问

甲状腺癌术后。TSH低，T4高

医生回答

相关问答